ملخص جميع تحاليل المايكروبايولوجي
عالم المختبرات و التحاليل الطبية
الجراثيم كائنات دقيقه واسعة الانتشار في البيئة حولنا تعيش في التربة والماء والمواد العضوية وتسبب المرض للحيوان والإنسان والطيور والنباتات والحشرات ولها دور كبير في أحداث الأمراض الوبائية التي تصيب الصغار والكبار وتلوث الغذاء والهواء ومياه الشرب..
يلزم العمل بقسم الميكروبيولوجي الدقة التامة في الأداء والحرص على نظافة المعمل قبل وبعد العمل حيث أننا نتعامل مع الجراثيم الحية، في معظم الأحوال تكون ضارة ومعدية مسببة أمراض خطيرة.
التعليمات التالية:
1-أن يكون العمل مرتبا بحيث تكون الأدوات والمحاليل في أماكنها المستخدمة
2-يجب أن تكون الأدوات نظيفة ومعقمة تعقيما تاما حتى لا تكون عرضة للتلوث بحالات مرضية.
3-المحافظة على الأحواض والبنش من تلوثها بالصبغات
4-يراعى إلقاء العينات بعد انتهاء العمل منها والأدوات المستعملة في أماكنها المخصصة
5-عند العمل في العمل في الميكروبيولوجي يراعى أولا لبس القفازات والكمامة وكذلك توضع ورقة ترشيح أمامك على البنش لكي لاتسقط أي جزء من العينة على البنش فتلوثه
6-توضع العينة والإبرة في الحامل الخاص بها
7-يراعى نظافة مكان العمل بعد الانتهاء من العمل مباشرة
8-يراعى غسل الأيدي بالماء والصابون والمطهر بعد الانتهاء من العمل مباشرة
8- يراعى عدم الأكل والشرب والتدخين أو وضع الايدي في الفم والعين أثناء العمل
9- حرق وإعدام المزارع والعينات بعد الانتهاء منها في فرن الحرق.
طرق جمع العينات:
لتشخيص الميكروب المسبب للمرض وفصله في حالة نقية يجب اخذ العينة من مكان الإصابة في جسم الإنسان أو الحيوان أو أي سائل محتمل وجود جراثيم مرضية به.
تعليمات مهمة لجمع العينات:
• يستحن أن تؤخذ العينة من المريض قبل بدء العلاج بالمضادات وذلك لأنها تؤدي إلى عدم نمو الميكروبات على البيئات وبذلك تعطي نتائج غير صحيحة
• تؤخذ عينات البلغم للكشف عن الدرن في الصباح وكذلك عينات البول وتكون من الوسط وهذا هو الأفضل
• عند اخذ مسحات من الحلق أو الزور يراعى أن يكون الحلق أو الزور قد مس بأي مطهر أو غرغرة قبل اخذ العينة
• أن تكون العينة المراد زراعتها في كونتينر خاص ومعقم
• أن يرفق بالعينة الركوست الخاص بها ومبين فيه الأتي:
1. اسم المريض
2. رقم ملف المريض
3. عمر المريض وجنسه
4. قسم المريض
5. نوع العينة
6. نوع الفحص المطلوب
7. عما إذا كان المريض يأخذ مضادات حيوية ونوعها
8. وكذلك نبذه عن تشخيص المريض
9. اسم الطبيب المعالج وختمه
• توضع في أوعيه أو حاويات معقمة وجافه ويجب أن تكون محكمة الإغلاق
• تأكد من أن المعلومات مسجلة على العينة
• وضع رقم تسلسلي خاص بقسم الميكروبيولوجي
• التأكد من أن السوائل لا تتسرب من الأنبوب حتى نتفادى الأخطار حتى لا تنتقل العدوى
• التعامل مع العينات في كابينة خاصة حتى لا تؤدي إلى انتشار العدوى.
العينات التي يجب رفضها وعدم استقبالها:
1-عينه ليس عليها البيانات الكافية من اسم المريض والتاريخ ونوع العينة وخلافه .
2-عينة بدون ركوست
3-عينه بها تسرب
4-عينة تأخرت أكثر من 12 ساعة
5-عينه في حاويه غير نظيفة وليست بالمواصفات المطلوبة
6-عينة بلغم وليست ببلغم ولكنها لعاب فقط
البيئات culture media:
هي الوسط الصناعي الذي تنمو وتتكاثر عليه البكتريا لأنه يحتوي على المواد الغذائية اللازمة للميكروب والتفاعل الهيدروجيني المناسب له وأيضأ يحتوي على الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون ويحتوي أيضا على الأحماض الأمينيه والأملاح المعدنية وكل ميكروب ينمو ويتكاثر على مستنبت خاص به حيث يحتوي على متطلباته مثل:
1-Blood Agar
2-Maconkey Agar
3-Chocolate agar
4-Cled Agar
5-Salmonella Shigella Agar (S.S.A).
6-Maconkey Agar. MA.
7-XLD Agar.
ملاحظات هامة عند الزرع:
• يلاحظ عند اخذ العينة باللوب التأكد من ملء دائرة اللوب بالعينة وإخراجها من الأنبوبة باحتراس حيث لا تلمس جدار الأنبوبة.
• عند الزرع على الطبق يراعى عدم الضغط على البيئة مما يؤدي إلى تجريح سطح البيئة
• يلاحظ فتح الطبق بمقدار معين وغلقة بعد وضع المزرعة بسرعة حتى لا تتعرض للتلوث.
• إبعاد الطبق عن التنفس أثناء الزرع لعدم تلوث الطبق بالبكتيريا الموجودة في زفير الشخص الذي يعمل في المزرعة.
• وضع الطبق في الحاضنة بحيث يكون الغطاء للأسفل.
• يتم قراءة الأطباق في اليوم التالي وتتم القراءة أولا بعدد المستعمرات(colony count)
ثم تصنف كالأتي:
• إذا لاحظت نمو أكثر من نوعين من المستعمرات على نفس الطبق فان ذلك يعني تلوث ويتوجب طلب عينه أخرى ويتم زرعها.
• إذا كان عدد المستعمرات اقل من 10 مستعمرات فإن ذلك يهمل ويعتبر غير ذو قيمة وليس له أهمية No significant growth
• إذا كان عدد المستعمرات من 10-19 مستعمرة فإنه يعتبر مشكوك فيه ويتم عمل حساسية له وتكتب النتيجة النهائية له.
• إذا كان عدد المستعمرات أكثر من20 فإن ذلك يعتبر نمو حقيقي ويتم عمل اختبارات الحساسية له.
عينات البولURINE:
البكتيريا المحتمل وجودها في عينة البول:
• المكورات العنقودية الذهبية staph.aureus
• المكورات السبحية البراز يه
• عصيات الحميات المعوية (التيفود)
• عصيات القولون E.coli ,Strept. faecalis
• عصيات البروتيص
• السيلان
• السل
البيئات المستخدمة في عينات البول:
Blood agar:
بعض أنواع البيئات لا تنمو ألا بوجود الدم مثل:
الالتهاب السحائي الوبائي - الالتهاب الرئوي.
بعض أنواع البكتيريا تفرز خمائر تذيب كرات الدم الحمراء فيمكن التعرف عليها مثل الأنواع المختلفة من المكورات السبحية.
وأهميتها في تمييز نوع التحلل ألفا, بيتا, جاما
Chocolate agar:
يستخدم في مزارع الالتهاب الرئوي-السيلان-الأنفلونزا
وأهميتها أيضا في تمييز نمو بكتيريا نيسيريا, هيموفلص.
MacConkeys medium:
وهو للتعرف على البكتريا المخمرة لسكر اللاكتوز(لون احمر أو وردي) والتي لاتخمرة (نفس لون البيئة) وتنمو فيها عائلة البكتيريا المعوية
Cled agar:
للتفريق بين البكتيريا المخمرة لسكر اللاكتوز والتي لاتخمرة وتحد من نمو بكتيريا البروتيص
طريقة أخذ العينة:
• أن تكون العينة من وسط البول وذلك حتى لا تحتوي على إفرازات من مجرى البول.
• أن يراعى التنبيه على المريض وخصوصا السيدات بغسل الأعضاء التناسلية الخارجية جيدا بالماء والصابون.
• يجب أن تفحص العينة خلال 3 ساعات من جمعها حيث أن تكاثر ونمو البكتيريا مما يودي إلى خلل في النتائج الكيميائية مثل نقص الجلوكوز وخلافه.
طريقة الزرع:
1) يتم تسجيل العينة ووضع البيانات في الملف الخاص بالزرع.
2) يتم تسجيل رقم العينة الخاص بالمختبر على الطبق.
3) يتم خلط العينة بهدوء لتوزيع أي راسب يكون في قاع العينة.
4) يتم الزرع بأخذ نقطه أو نقطتين من البول ويتم وضعها داخل طبق الزرع
5) يتم توزيع نقطة البول في الطبق باستخدام الإبرة حسب ميكانيكية معينه.
6) توضع الأطباق في الحاضنة عند درجة 37 درجة مئوية لمدة 24 ساعة.
عينات البراز:
البكتيريا المحتمل وجودها في عينة البراز:
• السالمونيلا والشيجيلا
• الكوليرا
• المكورات العنقودية الذهبية staph.aureus
• الإيشريشيا كولاي
• البروتيص
البيئات المستخدمة على وجه العموم فهي كما يلي:
S.S agar:
تستخدم للعينات البرازية وهي بيئة انتخابية حيث أن هذه البيئة تثبط نمو البكتيريا الموجبة للجرام وكذلك تحتوي على مثبطات نمو البكتيريا المخمرة لسكر اللاكتوز.
فبنسبة للسالونيلا في XLD فلونها زهري والمركز توجد نقطة سوداء
أما في الشيجيلا فلونها زهري وبدون مركز اسود اللون السائد زهري
EMB:
بيئة تفريقية لعزل البكتيريا المعوية السالبة للجرام مثل: سالمونيلا, بروتيص, شيجيلا حيث تحتوي هذه البيئة على دليلين هما Eosine وMethylene blue الذين يفرقان بين البكتيريا المخمرة لسكر اللاكتوز وغير المخمرة
DCA:
تحوي سكر اللاكتوز لذلك تفرق بين المخمرة وغير المخمرة لونها احمر فاتح يقترب من البني في حالة التخمر يتحول لونها إلى الأحمر الباهت.
حيث السالمونيلا لا لون لها وفي المركز نقطة سوداء
أما الشيجيلا فهي بدون لون
S.B) Selenite broth):
وهي بيئة سائله غنية لنمو السالمونيلا بأنواعها
المســحـــاتSWABS:
البيئات المستخدمة في عينة المسحة:
Blood Agar*
*Sabouraud Agar
Macconkey Agar*
*Chocolate Agar
أما البكتيريا المتوقع نموها فهي كالتالي وذلك حسب المنطقة المعزولة منها:
1-Beta.Hameolytic Streptococci.
2-Corynebacterium Diphtheriae.
3-Bordetella Pertussis.
4-Meningococci.
5-Staph Aureus.
6-Haemophills Influenzae.
7-Candida albicans.
أنواع المسحات:
1) مسحة من الزور أو الحلق في حالة الدفتيريا – التهاب الزور تزرع على B.A لاحتمال وجود المكورات السبحية المذيبة للدم أو العنقودية الذهبي تزرع على MAC عينات سلبية للجرام
2) مسحة من الجروح والدمامل والناسور
3) مسحة من الشرج في الأطفال في حالة الدوسنتريا
4) مسحة من الشرج في حالات الوفاة كما في الكوليرا
5) مسحة من التقيحات التي بالأذن، الأنف، العيون
تزرع على BA لا هوائي وهوائي وأيضا MAC
6) مسحة من الرحم كما في حالة السيلان- حمى النفاس
تزرع على BA+CO2 لاحتمال وجود مكورات سبحية مذيبة للدم
تزرع على MAC لاحتمال وجود العصيات سلبية جرام (بكتيريا القولون)
البيئات المستخدمة في عينة المسحة:
نستعمل Blood Agar و Macconkey Agar فقط
أما في حالة مسحة من الرحم أو العين فنستعمل Blood Agar و Chocolate Agar
التعرف على البكتيريا:
الفحص الميكروسكوبي عن طريق صبغ العينة:
أهمية الصبغة:
1. رؤية البكتيريا والتعرف عليها.
2. بعض أنواع الصبغات تستخدم في التفرقة بين أنواع البكتيريا مثل صبغة جرام التي تفرق بين الإيجابية والسلبية وصبغة زيل نلسن تصبغ البكتيريا المقاومة للأحماض.
أنواع الصبغات:
**صبغات بسيطة:
• methylene blue stain
• صبغة كاربول فوكسين
**صبغات مركبة:وهي الصبغات التي تستخدم فيها أكثر من صبغة أولية
• صبغة جرام:
وهي تتكون من صبغة الميثيل فيولت Methyl violet وكذلك صبغة اليود Lugol's iodine
• صبغة الزيل نلسن:
تستخدم هذه الصبغة لصبغ البكتيريا المقاومة للأحماض (Acid –Fast) مثل الميكوبكتيريا وذلك لاحتواء هذه البكتيريا على مواد شمعية لذلك يلزم استخدام مثل هذه الصبغة مع التسخين.
صبغة جرام:
• تحضير اللطخة البكتيرية باستخدام محلول ملحي
• غمر الشريحة بمحلول Crystal violet لمدة 30الى 60 ثانية
• غسل الشريحة بماء الحنفية الهادي
• غمر الشريحة بمحلول اليود لمدة 30الى 60 ثانية
• غسل الشريحة ثم اغمر في الكحول المطلق لمدة 60 ثانية
• غسل الشريحة جيدا ثم اغمر في صبغة Safranin لمدة 30 إلى 60 ثانية.
• غسل الشريحة ثم جففها
• فحصها
صبغة زيل نلسن:
• تحضير لطخة من البلغم الغليظ ( لاحتمال وجود عصيات السل بكمية اكبر) على شريحة زجاجية مع التثبيت بواسطة اللهب.
• غمر الشريحة بصبغة الكاربول فوكسين مع التسخين حتى يتصاعد البخار وظهور لون ذهبي ننتظر لمدة 3-4 دقائق.
• غسل الشريحة بماء الحنفية الهادي.
• غمر الشريحة في أسيد الكحول لمدة 5 دقائق حتى تصبح اللطخة لونها زهري فاتح ( لإزالة الصبغة من البكتريا).
• غسل الشريحة بماء الحنفية الهادي.
• غمر الشريحة بصبغة المثيلين بلو من 2-3 دقائق.
• اغسل الشريحة بماء الحنفية الهادي
• أجففها بواسطة ورق ترشيح
• ومن ثم الفحص
ملاحـظـه:
• يستحسن استخدام ماء مقطر في عملية الغسيل حيث توجد أنواع من البكتيريا المقاومة للأحماض في مياه الصنبور
• البعض يستخدم أنية خاصة لصبغ عدد من الأفلام مرة واحده وهذا خطأ فربما انتقلت البكتيريا المقاومة للأحماض من عينه ايجابية إلى أخرى سلبية فيجب الصبغ كل شريحة على حده
• يجب عمل شريحتين لكل عينة وفحص كل شريحة لمدة 20 – 30 دقيقة لأنه إذا وجد في الفلم كله عدد 1 عصية سل يدل على أن الميكروب يوجد بنسبة 000, 10 مكبرة لكل 1سنتيمتر مكعب في عينة البلغم
فحص البيئات والتعرف على المستعمرات
• وصف المستعمرة:
الحجم – الشكل – شفافة أو معتمة – جافه أو مخاطية – مسطحة أو مرتفعة – ذات حافة محدده أو مشرشره
اللون حيث أن هناك نوعين فبعضها تعطي صبغة داخلية مثل المكورات العنقودية الذهبية ومستعمرة تعطي صبغة خارجية تنتشر في البيئة مثل عصيات الصديد الأزرق.
• التحلل الدموي في أطباق أجار الدم:
حيث هذه الخاصية تقسم المكونات السبحية إلى ثلاث أنواع:
- مكورات سبحية بيتا ------ تحلل كلي حول المستعمرة
- مكورات سبحية آلفا ------ تحلل جزئي حول المستعمرة
- مكورات سبحية جاما ----- لا تحلل الدم.
• مخمرة للاكتوز أو غير مخمرة:
في أطباق ماكونكي أجار:حيث المخمرة تعطي اللون الوردي والغير مخمره تعطي اللون الأصفر
في أطباق كليد أجار:
حيث المخمرة تعطي اللون الأخضر والغير مخمرة تعطي اللون الأصفر
• أنواع البيئات المنماة عليها:
حيث أن كل ميكروب يفضل بيئة معينه لنمو فها والبعض لا ينمو في بيئات أخرى في وقت أنها مناسبة للميكروبات أخرى.
وبالتالي تعتبر خاصية للتفرقة بين أنواع الميكروب.
الاختبارات البيوكيميائية:
1- اختبار الأكسيديز: (ورقة ترشيح):
عندما تكون البكتيريا سالبة للاكتوز نقوم بهذا الاختبار
فإذا كانت النتيجة موجبة فالبكتيريا سيدومونص
وإذا سالبة فنعمل API
إذا اختبار الأكسيديز هو للتفرقة بين سيدومونص والبكتيريا الأخرى
2- اختبار الكتاليز: (الشريحة والغاز):
عندما تكون البكتيريا موجبة اللاكتوز نقوم بهذا الاختبار
فإذا كانت النتيجة موجبة فهي ستاف ونتجه لعمل Dnase
وإذا سالبة فهي ستربتو ونعمل اختبار المجموعة
* هنا في هذا الاختبار لايتم عمله إلا إذا حصل تحلل (ستناف, ستربتو)
3- اختبار nase:
وهو اختبار يكون على بيئة Dnase وهي للتفرقة بين الستاف والستربتو حيث يتم بإضافة HCL
4- اختبار API:
وبعد ذلك نقوم بعمل أقراص الحساسية حسب البكتيريا المكتشفة عندنا
اختبارات الحساسية للمضادات الحيوية:
نعمل هذه الاختبارات وذلك بالزرع علىMueller Hinton agar وذلك عن طريق الزرع بواسطة البكتيريا الممرضة المنماة مسبقا. بحيث نأخذ من طبق البكتيريا مستعمره واحده نقيه ويتم زراعتها على طبق Mueller Hinton agar ويوضع عليها أقراص الحساسية الخاصة بكل نوع من الجراثيم وتحضن لمدة 24 ساعة.
يستخدم blood agar بدلا من Mueller Hinton agar في حالة:
المركسبلا
المكورات السبحية بأنواعها
يستخدم Chocolate Agar في حالة:
النيسيريا
عصيات الأنفلونزا
مجموعة المضادات الحيوية التي تستخدم مع المكورات العنقودية والسبحية:بنسلين - اوكساسلين- إثروميسين - كيفالوسين - كوتركساسلين - كلينداميسين تيتراسيكلين -امبسلين- اجمنتين- سيفوكسين- سيفوتاكسيم- جاراميسين- توبراميسين.
مجموعة المضادات الحيوية التي تستخدم للعصيات السلبية جرام:
امبسلين- اجمنتين – سيفوكسين – سيفوتاكسيم – جاراميسين – توبراميسين كيفالوسين – كوترموكساسلين – اميكسين – امبينم – اذترونم – ببراسلين – كبروفلوجزاسلين – كلورامفينكول – تيتراسيكلين – سيفتازيديم.
مجموعة المضادات الحيوية التي تستخدم في عصيات الصديد الأزرق:اميكاسين – كاربنسلين ببراسلين – نتلميسين – توبراميسين – جنتاميسين – سيفتازيديم – سفترياكسون.
مجموعة المضادات الحيوية التي تستخدم مع الميكروبات المفصولة من البول:
نالدكسك أسد – نيتروفيورانتوين – نورفلوجساسين – ميثلينم – امبسلين – جنتاميسين – كيفالوسين – كوترموكساسلين.
تسجل النتائج كالتالي
حساسة ( S ) Sensitive
متوسطة الحساسية ( I ) Intermediate
مقاومة ( R ) Resistant
في هذا الجزء سوف نتطرق الى:
تكوين البراز ومكوناتة
موجبات تحليل البراز
جمع العينات
الاحتياطات الضرورية قبل التحليل
المخاط
الصديد
الفحص المجهري الروتيني
الكشف عن الطفيليات
الفحص الكيميائي
الدم الخفي
ومقارنات وجداول لكي يسهل علينا معرفة الفرق بين الطفيليات وخلافه
تكوين البراز:
البراز هو تلك الفضلات التي يدفعها الجسم بعد إتمام عمليات الهضم في المعدة والأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة وامتصاص ما بها من ماء وأملاح ومواد مفيدة للجسم . تتفاوت كمية البراز التي يطرحها الجسم من شخص لآخر تبعا للغذاء ولحالة الجسم الفسيولوجية وللظروف البيئية . وتتراوح كمية البراز التي يطرحها الإنسان البالغ ما بين 110 - 270 جم / 24 ساعة وبمتوسط 200 جرام بينما , تبلغ كمية البراز في حالة التجويع 7 - 10 جم / 24 ساعة وتبلغ عند الأطفال ما بين 60 - 150 جم / ساعة . وتزداد كمية البراز التي يطرحها الجسم عند النباتين بسبب السليلوز غير القابل للهضم بينما تقل كميته عند الأشخاص الذين يتناولون كميات كبيرة من البروتينات , وبخاصة اللحوم , لكونها تهضم وتمتص بشكل أفضل بعد هضمها .
وعند الحديث عن تحليل عينات البراز فلا بد من الإشارة إلى الصعوبات التي تواجه هذا الجزء من التحاليل المخبرية , وتأتي في مقدمتها الطبيعة الكريهة لهذه العينات ونقلها إلى مختبر التحليل , بل يعتبر العاملون في جهاز التمريض جمع عينات البراز من أكثر الأمور الكريهة لديهم , كما يتثاقل العاملون في المختبرات في تحليل عينات البراز ويتمنون داخل أنفسهم أن يرد إلى معاملهم اقل عدد من هذه العينات .
مكونات البراز:
البراز الذي خرج من الجسم خلال فترة 24 ساعة هو بقايا لنحو 10 لترات من السوائل والمواد التي دخلت إلى القناة الهضمية . وتشمل هذه الكمية ما يتناوله الشخص من غذاء وشراب , إضافة إلى مصادر داخلية تشمل اللعاب وإفرازات المعدة والأمعاء والبنكرياس والعصارة الصفراء ويتكون البراز مما يلي :
• ماء نحو 75 % عند البالغين وفي غائط الأطفال تصل النسبة نحو 85 %
• مكونات صلبة نحو ( 15 - 25 % ) تشمل ما يلي :
- دهون نحو ( 4 % )
- بكتيريا نحو ( 8 - 9 % )
- أملاح معدنية نحو ( 3.5 % ) وتشتمل على أملاح الكالسيوم والحديد والمعادن الأخرى .
• خشن Roughage الطعام غير المهضومة مثل السليليوز وغيرها والنواتج الايضية للبكيتريا المعوية وخلايا متساقطة من بطانة الغشاء المخاطي للقناة الهضمية . وكما يحتوي البراز على بعض نواتج ايض الجهاز من صبغيات الصفراء وانزيمات ومخاط .
موجبات تحليل البراز:
1 - يلزم تحليل البراز تحليلاً روتينياً بين فترة وأخرى , وذلك لرصد حالة الجسم . ويندرج ذلك ضمن مهام الطب المهني Occupational medicine وطب المجتمع community medicine بهدف الرقابة المستمرة على صحة المجتمع والتشخيص المبكر لبعض الأمراض , خاصة تلك التي تصيب الجهاز الهضمي .
2 - للتأكد , عند استلام عمل جديد , من خلو الشخص من الأمراض التي يمكن ان تعيق عمله , وكذلك تلك التي يمكن أن تنتقل إلى زملائه بالعمل .
3 - تساعد نتائج تحليل البراز الطب العلاجي على حل كثير من الأمور المتعلقة بتشخيص أمراض القناة الهضمية والجهاز الصفراوي وملحقات الجهاز الهضمي , وبخاصة تلك التي لا تصاحبه أعراض تشخيصية , Asymptomatic تساعد على تحديد المرض .
4 - للتأكد من فاعلية العلاج المستخدم للقضاء على طفيليات الأمعاء .
جمع العينات:
أوعية الجمع :
يجب أن يتم جمع عينة البراز في أوعية جمع نظيفة , معقمة , جافة , بلاستيكية , ذات فوهة واسعة , وان تكون محكمة الإقفال , ومن النوع الذي يستخدم لمرة واحدة , حيث تطرح بعد الانتهاء منها بأكياس بلاستيكية لإرسالها إلى المحرقة . وفي الغالب تكون أوعية جمع عينات البراز مزودة بمعالق بلاستيكية مرتبطة بالغطاء حتى يسهل نقل الجزء المراد تحليله من العينة إلى أواني التحليل .
تستخدم أحياناً الماسحات القطنية المعقمة لجمع البراز من المنطقة المحيطة بفتحة الشرج في حالات تقصي بيوض السرمية الدودية والديدان الشريطية او لأغراض المزرعة الجرثومية عند الأطفال . كما يمكن احيانا اخذ جزء من البراز من على كفوف الطبيب بعد فحص المستقيم .
طرق جمع العينات:
قبل البدء بجمع عينة البراز يجب إفهام صاحبها وتوضيح الطريقة السليمة لجمع العينة , ويطلب منه التغوط مباشرة في الوعاء الخاص الذي يعطي له مع مراعاة أن لا يختلط البراز مع البول او دم الحيض او الإفرازات المهبلية , وان يتم بعد ذلك إغلاق الوعاء وإحضار العينة مباشرة إلى المختبر . كما يجب توضيح الوقت المناسب لجمع العينة والطريقة الملائمة لذلك الفحص المراد إجراؤه . ولعينات الفحص الروتيني ينصح باستخدام عينة البراز الصباحية الأولى لغرض التحليل الروتيني للغائط .
الاحتياطات الضرورية قبل التحليل:
1- يجب تحليل العينات ذات القوام الاسهالي خلال فترة لا تزيد عن 30 دقيقة من خروجها من الجسم , وإذا تعذر ذلك يجب حفظ العينة بأحد طرق الحفظ المناسبة التي ستتم الإشارة إليها .
2 - لا تصلح العينات التي سبقها تناول مركبات الباريوم والبزموث أو الملينات الزيتية لتحري الطفيليات وبيوضها , ولا تصلح عينة البراز التي جمعت لغرض مزرعة جرثومية إذا كان صاحبها يتناول مضادات حيوية .
3 - يجب التنبيه إلى عدم اختلاط البراز بالبول , او بدم الحيض , او بالإفرازات المهبلية , او بأي شيء أخر .
4 - يجب أن يتم جمع عينات البراز الخاصة بتحري بعض أنواع الطفيليات , مثل الانتميبا والجارديا ويرقات الاسترونجليوديس على مدار 3 - 7 أيام على التوالي حتى يخرج بتشخيص يؤكد وجود هذه الطفيليات اوينفية .
5 - يجب ان يعمل تجانس لعينة البراز تحت الشافطة الهوائية باستخدام الكفوف الجلدية والكمامات مع اخذ كافة الاحتياطات في أن لا يتناثر أي جزء من عينة البراز اثناء الفحوص التي يلزم معها عمل تجانس للعينة .
المخاط:
قد يشاهد المخاط في عينة البراز على هيئة كتل أو أغشية مخاطية , وقد يكون المخاط مدمما . فان كان المخاط مختلطا كان ذلك مؤشرا على التهاب الأمعاء الدقيقة , وإذا كانت كمية المخاط كبيرة وغير مختلطة مع البراز فغالبا ما يكون الالتهاب القولون المخاطي والتهاب الأمعاء الغشائي Membranous enteritis .
يشاهد المخاط في عينة البراز في الحالات التالية :
• في حالة القبض حيث تسبب صلابة البراز خدوشا بالغشاء المخاطي ينتج عنها إفراز للمخاط .
• الانسداد المعوي الجزعي
• أمراض القولون الخبيثة وتكون في الغالب مصحوبة بالدم .
• الدزنتاريا الاميبية Amiebic dysentery والدزنتاريا العصوية dysentery Bacillary ( يصحبها دم بالعادة )
• التهاب الامعاء Intussusception حيث يغلف جزء من الامعاء جزء اخر , او يدخل فيه
• التهاب القولون المخاطي Mucous colitis
• قرحة القولون
• التيفوئيد
• الكوليرا
• البلهارسيا المعوية ( يصحبها دم بالعادة )
• الإصابة بطفيلي بلانتيديم كولاي Invasive balanidiasis (يصحبها دم بالعادة ) .
• الإصابة بالدودة شعرية الذيل
الصديد
يشاهد الصديد , بشكل كبير , بالبراز في الحالات التالية :
• التهاب الامعاء الحاد .
• الدزنتاريا العصوية المزمنة .
• التهاب الامعاء الموضعي Regional entetitis
• التهاب القولون التقرحي المزمن .
• التسمم السالموني Salminellosis
• التسمم الشيجلي Shigellosis
• قرحة القولون Colitis ulcerosa
• الزهري ( السفلس )
• تقرحات الامعاء , مع الاخذ بعين الاعتبار ان هنالك بعض التقرحات المعوية , لا ينتج عنها صديد , مثل القرحة الناتجة عن الاصابة بالتيفؤيد Typhoid ulcer .
الدزنتاريا العصوية البراز سائل اول الامر , ثم يصبح كالماء ويصحبه مواد
مخاطية صديدة , احيانا يكون مختلطا بالدم
الدزنتاريا الاميبية البراز متماسك بعض الشيء ويحتوي على كثير من
المخاط والدم , وفي الحالات الحادة قد لا توجد مواد
برازية وانما مخاط ودم
التهاب القولون التقرحي اسهال يغلب عليه النزف وقد يصحبه الزحير .
اليرقان الكبدي كريمي اللون
اليرقان الانحلالي داكن اللون
اسهال التسمم الغذائي بجرثومة لا يوجد دم ومخاط في البراز
المطيشة الخاطمة Closrtidium perfringes
اسهال التسمم الغذائي بالمكورات احيانا يوجد دم ومخاط في البراز
العنقودية
اسهال التسمم المنباري بجرثومة لا يحتوي البراز على دم ومخاط
المطيثة الوشيقية Clostridium butulinum
اسهال التسمم الغذائي بجرثومة يحتوي البراز احيانا على دم ومخاط وفي الغالب
السالمونيلا مخاط بدون دم
القرحة المعدية الحميدة يوجد دم خفي في البراز في بعض الاحيان
القرحة المعدية الخبيثة يوجد في الغالب دم خفي في البراز
الاسهال الشحمي غالبا ما يكون البراز فاتح اللون وكريه الرائحة , وقد
يكون سائلا كالماء
التهاب القولون العصبي اضطراب نظام التغوط ( امساك ثم اسهال )
الفحص المجهري الروتيني:
يظهر الفحص المجهري Microscoipic examinayion للغائط , إضافة إلى العناصر الطبيعية , العديد من العناصر المرضية التي تساعد على تشخيص بعض الأمراض والخلل الفسيولوجي الذي يصيب القناة الهضمية وملحقاتها من الأعضاء الأخرى .
إلا انه يجب مراعاة الأمور التالية عند إجراء الفحص المجهري للغائط:
1 - يجب ان تفحص عينة البراز خلال نصف ساعة من التغويط اذا كان سائلا , وخلال ساعة على الأكثر اذا كان لينا , بينما يمكن عد الضرورة تأخير فحص عينة البراز المتماسك لعدة ساعات دون تغيير كبير في النتيجة ..
يجب البحث في عينة البراز عن المخاط والدم أن وجدا وان يتم فحصهما مجهرياً .
2 - يفضل أن لا تزيد سرعة الطرد المركزي للعينة عن 1000 دورة / دقيقة ولمدة قصيرة , ويجب أن لا تزيد السرعة بأي حال من الأحوال عن 1500 دورة / دقيقة , لان ذلك يؤدي إلى تكسير كثير من بيوض الطفيليات مما يجعل الحصول عليها صعبا
3- يجب عمل مستحلب فسيولوجي وآخر يودي للعينة الواحدة حيث ينفع المستحلب الفسيولوجي بالكشف عن الأشكال الخضرية للاميبا والسوطيات بينما المستحلب اليودي يفيد في الكشف عن حويصلات الطفيليات الأولية
وفيما يلي العناصر التي يظهرها الفحص المجهري للغائط :
1 - الطفيليات :
بأشكالها المختلفة من ديدان ويرقات وبيوض وحويصلات وطفيليات اولية .
2 - كرات الدم الحمراء Erythrpcytes :
ويشير وجودها في عينة البراز الى وجود نزيف داخلي او تقرح في احد اعضاء القناة الهضمية , وبخاصة القولون والمستقيم وفتحة الشرج .
3 - كرات الدم البيض المتعادلة Neutrophils :
حيث يدل وجودها على حدوث التهاب , وعدم مشاهدتها لا يعني استثناء ذلك . وتشاهد هذه الكريات في حالات القرحة المعوية وأورام المعدة الخبيثة , كما يزداد عددها في حالات النزلات المعوية التي تسببها كل من بكتيريا الشيجلا او السالمونيلا غير التيفية . وتوضح كريات الدم البيض بالفحص المجهري باضافة نقطتين من محلول لوفلر ازرق المثلين Loefflers methlene blue على مسحة البراز . كما تشاهد حبيبات الايوسين في سيتوبالزم الكرات المتعادلة عندما تظهر بلورات جاركوت ليدن Charcort Leyden في حالة الإصابة بالطفيليات .
4 - خلايا وحيدة النواة Minocytes :
ويرتفع عددها في حالة الإصابة بميكروب السالمونيلا التيفية .
5 - خلايا طلائية Epithelial cells :
وهي في الغالب حرشفية الشكل وفي بعض الأحيان قد تكون عمادية . ويظهر الفحص المجهري عدداً محدداً من الخلايا الطلائية إلا أن ظهور عدد كبير منها يكون في الغالب مؤشراً على حدوث التهاب في مخاطية القناة الهضمية , ومن القولون خاصة .
6 - الكرات البيضية الحمضية المحبة للايوسين Eosinophils :
ويشير وجود هذه الكرات إلى استجابة مناعية , كما قد تظهر نتيجة التفاعلات الحساسية للإصابة الطفيلية أو أنواع الحساسية الأخرى .
7 - الخلايا البلعمية الكبيرة Macrophages :
تظهر هذه الخلايا في حالات الجرثومية والفطرية والطفيلية .
8 - الفطريات:
ومن أشهرها فطر بلاستوستس البشرية Blastocystis hominis:
وهو غير ممرض ويتراوح حجمه ما بين 5 - 30 ميكرون , ويتصف بفجوة مركزية لا تصطبغ باليود ويحيط بها سيتوبلازم به عدد من الأنوية . ومن أشهر الفطريات الممرضة التي يمكن عزلها من البراز الأنواع التالية :
Condida albicans- Candida tropicals- Aspergillus fuumigatus- Cryptococcus laurentii- Torulopsis galbrata- Geotrichum sp . Rhodotorula sp .
9 - خلايا الخميرة Yeast :
وهي خلايا متبرعمة , وبعضها له خيوط كاذبة متفرعة كما هو الحال في خميرة كانديدة الممرضة .
10 - بلورات جاركوت لايدين charcot Layden crystals :
وهي مخلفات للخلايا الحمضية , ولها شكل اسطواني ذو نهايات مدببة , يتراوح طولها ما بين 5 - 50 ميكروميترا ووجودها في عينة البراز مؤشر على استجابة مناعية , وتظهر في البراز عند الاصابة بالدزنتاريا الاميبية .
11 - الأشكال الطفيلية الكاذبة Psudopatadites :
مثل حبوب اللقاح وحبوب النباتات وبعض الألياف النباتية والأنواع الفطرية , وقد تشبه بعض خلايا النباتات بجدارها السميك بيوض الإسكارس والديدان الشريطية , بينما تشبه شعيرات جذور النباتات يرقات ديدان الاسترونجلويدس .
وهنالك مكونات طبيعية للغائط يمكن مشاهدتها بوساطة الفحص المجهري , منها الألياف العضلية للحوم حيث تظهر على هيئة شريط مستطيل به خطوط عرضية وطولية ذات لون اصفر تكتسبه من العصارة الصفراوية . وعندما تشاهد هذه الألياف بكميات كبيرة فإنها تعتبر مؤشراً على القصور الهضمي للمعدة , كذلك يمكن مشاهدة أشكال مختلفة لبقايا النباتات وقشور خضراوات وفواكه بعضها بلون اخضر .
المواد الدهنية:
تشاهد المواد المتعادلة على هيئة أجسام لامعة قد تكون وحيدة أو مجتمعة , تصطبغ باللون الأحمر عند معاملتها بصبغة اسود سودان , بينما تظهر الحموض الدهنية الحرة على هيئة ابر منحنية , وحيدة أو مجتمعة عديمة اللون أو شفافة .
الكشف عن الطفيليات:
عندما تصاب القناة الهضمية والجهاز الصفراوي بالطفيليات فلا بد أن تغادر بيوض تلك الطفيليات ويرقاتها او أشكالها الحويصلية وحتى الأطوار البالغة لها الجسم مع البراز . ومن البراز ومن خلال الفحص المجهري للغائط يمكن الكشف عن الطفيليات الاولية والديدان الطفيلية وبيوضها بانواعها المختلفة كالديدان الاسطوانية Rouns worms التي تشمل على الإسكارس والدودة الخطافية والسرميةالدويدية وشعرية الازيل والاسطوانة البرازية والديدان الشريطية Tap worms التي تشمل على الدودة الوحيدة البقرية والخنزيرية والدودة القزمية ,
والديدان المفلطحة Flat worms التي منها البلهارسيا المعوية ودودة الكبد الصينية .
الاسم العائم الشائع:
بلانتيديوم كولاي
الاميبيا القولونية
الاميبا الحالة للنسيج
اندو بماكس نانا (اميبا معوية )
كربتوسبورديوم (جنس من الكوكسيد )
الدودة الخطافية
الاسكارس
السرمية الدودية (الاقصور = الحرقص)Pinworm
الدودة السكلية (شعرية الذيل) Whipworm
جارديا لاميبا
الشريطية القزمية (Dwarf tapeworm )
دودة الكبد الصينية
الدودة الشصية الامريكية
الاسطوانة البرازية ( الاسترونجلويديس )
البلهارسيا المعوية
الدودة السمكية
الدودة الوحيدة البقرية
الدودة الخنزيرية
ذات المنفدين الكلبية
الاسم العلمي حسب الترتيب
Balantidium coli
Entamoeba coli
Entamoeba histoyltica
Endolimixa nana
Cryptosporidium
A nccylostoma duodenale
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
trichuris trichura
Giaradia lambila
Hymenolepis nana
Clonrchis sinensis
Nector americanus
Strongyloides stercoralis
Schistosoma mansoni
Diphylloboyhrium latum
Taenia saginata
Taenia solim
dipylidium caniumnum
أوليات البراز : الطور النشط والحوصلات .
الطفيلي الأولي الطور النشط الحوصلة
الاميبا الحالة للنسيج - له استطالات سيتوبلازمية على
هيئة اقدام كاذبة .
- متحرك رؤية النواة ويمكن
اظهارها بوضوح بالمحلول اليودي
والنوية المركزية .
- تشاهد كريات دم حمراء
بالسيتوبلازم - يتراوح طولها مابين 12- 18
ميكروميترا .
- غير متحركة ولها غشاء مدور رقيق منظم .
- تحتوي على اربعة انوية فقط .
- قد تحتوي على فجوة جلايكولية
يتم اظهارها بمحلول اليود .
- يشبه الاميبا الحالة للنسيج الى
حد كبير , لكن لا يشاهد بها ابداً
كريات الدم الحمراء .
- النوية كبيرة ومنزاحة عن المركز. - يتراوح طولها ما بين 15 - 30
ميكرومتيرا .
- غير متحركة ولها غشاء مدور رقيق منتظم .
- تحتوي على ثمانية انوية .
- يتراوح طوله ما بين 10 - 18
ميكرومتيرا .
- بيضاوي متطاول الشكل
ومسطحه الظهري محدب والبطني مقعر .
- له نواتان كبيرتان وثمانية اسواط - يتراوح طولها ما بين 6 - 12 ميكرومتيرا .
- بيضاوية الشكل واحد قطبيها اكثر استدارة من الاخر .
- تحتوي على اربع انوية يصعب رؤيتها جميعاً .
بلانتيديم كولاي BALANTIDIUM COLI -
يصل طوله الى اكثر من 50
ميكروميترا .
- بيضاوي الشكل كبير الحجم
مغطى باهداب قصيرة .
- له نواتان واحدة كبيرة والاخرى صغيرة .
- له فجوتان انقباضيتان وفجوة غذائية . - يتراوح طولها ما بين 50 - 70
ميكروميترا .
- كروية الشكل جدارها مضاعف
- تظهر بها الفجوات الانقباضية
الكوكسيد -
يتراوح قطرها ما بين 4 -
5 ميكروميترات .
• تصيب الكوكسيد COCCIDIA
المحزز للامعاء الدقيقة وتسبب التهاب Cryptoporidiosis . وتشمل على عدد كبير من الاجناس والانواع , اشهرها جنس Eimeria الذي يصيب الدواجن والارانب وتقتل اعداد كبيرة منها , والاجناس Cryptospoordium وبوغيات اللحم Sarcocystis والايسوسبورا Isosproa التي قد تسبب التهاب الامعاء او الاسهال , وبعضها غير شائع في منطقتنا العربية .
مقارنة بين غائط الدزنتاريا الاميبية والدزنتاريا العصوية :
وجود الدم والمخاط .... موشح بالمخاط والدم على السطح ويكون الدم داكناً يصاحب البراز مخاط قد يكون احيان مختلطا بدم فاتح اللون.
القوام اسهالي او ذو قوام ولا يلتصق المخاط بجدار الوعاء .... البراز لزج ويلتصق المخاط بجدار الوعاء .
الرائحة كريهة زنخة ... عديم الرائحة
الرقم الهيدروجيني حمضي ... قاعديالخلايا الصديدية عدد قليل من الخلايا الصديدة والكرات الحمراء .... يحتوي على عدد كبير من الخلايا الصديدية ويشاهد بالكرات البيض نخر دهني
الخلايا الحمضية موجودة .... غير موجودة او نادرة
الخلايا البلعمية غير موجودة .... موجودة وتشاهد ملتهمة الكرات الحمراء
بلورات جاركوات ليدن موجودة .... غير موجودة
حويصلات الاميبا الحالة للنسيج موجودة .... غير موجودة
الفحص الجرثومي سالبة لجرثومة الشيجلا .... موجبة لجرثومة الشيجلا
الديدان الطفيلية بالبراز :
الاطوار البالغة والبويضات
الطفيلي الطور البالغ البويضة
الاسكارس ascaris ltumbticoid :- ديدان اسطوانية غير معلقة وحيدة الجنس
- يتراوح طول الذكر ما بين اطوالها ما بين 45×70 ميكرومتيرا بيضاوية مدورة الشكل .
15 - 30 سم والانثى ما بين 20 - 35 سم
- ذيل الذكر منحن (الشكل رقم 6) لها جدار سميك محبب متموج .
- مزدوج بينما تمتلئ البيوض غير الملقحة بحبيبات دائرية .
- قد يشاهد بها جنين من خلية واحدة .
الدودة الخطافية Ancylostoma duodinale :- ديدان اسطوانية توجد بنهايتها فتحة تناسلية داخل جزء مستعرض
- يبلغ طول الذكر ما بين 8 - 10 ملم والانثى 10-13ملم - أطوالها ما بين 40×60 ميكرومتيرا
- بيضاوية الشكل احد القطبين أكثر تسطحا من الآخر .
- جدارها رقيق يحتوي على عدد من الخلايا يختلف شكلها تبعا لمرحة النضج .
- قد يشاهد بها جنين واحد ملتف على نفسه .
الدودة شعرية الذيل Trichuris trichura:
- ديدان مستديرة الشكل
- يبلغ طول الأنثى ما بين
4-5 ملم والذكر ملتو به كيس مغطى بأشواك وبداخله شوكة - إطلاق أبعاد اكبر البيوض 45 × 150ميكروميترا .
- بيضاوية الشكل احد قطبيها مستدير والآخر مخروطي .
- لها شوكة جانبية بارزة (شكل 7)
- جدارها أملس ورقيق .
- بداخلها جنين مهدب كامل النمو .
الشريطية القزمية Hymenolepis nana :- دودة شريطية صغيرة بطول 2 - 4 سم .
- لها أربع ممصات بالرأس - أطوالها 30 × 45 ميكرومتيرا .
- بيضاوية الشكل مدورة .
وصف مغلف من الخطافات
- يصعب مشاهدة تشعبات الرحم - جدارها سميك مزدوج .
- بداخلها سميك جنين له ثلاثة أزواج من الأشواك .
- تشاهد جدائل خيطية تشغل الحيز ما بين الغشاء الجنيني وجدار البويضية .
الدودة الوحيدة Taenia:
- منها نوعان الدودة الوحيدة البقرية T.saginata والدودة الوحيدة الخنزيرية T.solium
- تتكون الدودة من الرأس ومئات القطع اللسانية ويصل طول الدودة البالغة 3-أمتار
- توجد خطافات بالدودة الوحيدة الخنزيرية وبكل نوع 4 ممصات .
- يبلغ طول القطع اللسانية بالدودة الوحيدة البقرية 1 - 2 سم وبالدودة الوحيدة الخنزيرية .5 - 1.5 سم والقطع اللسانية بالبقرية بيضاء بينما تكون زرقاء شاحبة بالخنزيرية .
- تشاهد حوالي 20 شعبة رحمية بالقطعة اللسانية بالبقرية بينما بالخنزيرية فقط نحو 10 شعب رحمية . - أطوالها 30 × 40 ميكرومتيرا .
- كروية الشكل وجدارها سميك أملسي به خطوط مستعرضة .
- بها جنين له ستة أشواك مرتبة ثلاثة أزواج .
- يشاهد بالبراز عدد محدود منها حيث انها تخرج مع القطع اللسانية المحملة للدودة .
السرمية الدودية Enterobius vermicularis :
- الذكر اصغر من الأنثى - اطوالها 20 ×
تعرف أيضاً بالدودة الدبوسية Piworm ودودة المقعد Seatwotm بكثير يبلغ طوله ما بين 3-5 مم بينما يبلغ طول الأنثى ما بين 9 - 12 مم
- الذكر نهايته ملتوية أما الأنثى فجسمها مستطيل ومستقيم . 50 ميكرومتيرا
- بيضاوية الشكل غير متناظرة مسطحة من جانب واحد .
- شفافة عديمة اللون وجدارها رقيق أملس مكون من طبقيتين.
ذات المنفذين الكلبية Dipylidium caninum:
- يتراوح طول الدودة ما بين 3 - 5 سم
- تتكون من عدد من القطع المحمرة يبلغ طول كل منها ما بين 0.3 - 0.5 سم بها شعبات رحمية على هيئة عنقودين .
- في الرأس أربع صفوف من الخطافات وأربع ممصات - أطوالها 30 × 40 ميكرومتيرا .
- البيضة الواحدة مدورة لها جدار سميك غير مخطط , وفي الغالب تشاهد البيوض على هيئة أكوام ضمن عشاء ناعم (1.5 - 3 ملم للكومة ) .
- في داخل كل بيضة كتلة حبيبة متناسقة لها ثلاثة أزواج من الأشواك .
ويجب مراعاة الأمور التالية عند القيام بالكشف عن الطفيليات وبيوضها بالبراز :
* التأكد من عدم تناول أدوية أو شربات قبل إعطاء العينة , لان ذلك يعطي نتائج سلبية كاذبة في معظم الأحيان . ويندرج ضمن ذلك زيت الخروع ومركبات الباريوم والزيت المعدني والأدوية المضادة للملاريا وأدوية البزموث ومضادات الحموضة .
* يفضل إحضار العينة للمختبر بأسرع وقت وان يتم فحصها مباشرة , لان ترك العينة مدة طويلة قد يغير من شكل البويضات ويصعب الكشف عنها .
* يجب أن لا ينفي وجود طفيليات أو بيوضها من فحص عينة واحدة , بل يجب فحص ثلاث عينات على الأقل خلال ثلاثة أيام .
يرقات البراز:
أشهر يرقات البراز هي يرقات الاسطوانة البرازية Stronglyoides Stercoralis التي نادرا ما تشاهد بيوضها بالبراز حيث أنها تفقس قبل التغوط مباشرة وبعد ان تضع الأنثى البيوض وتخرج منها اليرقات التي تمتاز بحركة مستمرة . ولهذه اليرقات نهايات مدببة ملتفة , اما الذيل فعريض ومضطور , ولها معي بدون فم , ولها مرئ طويل يبلغ طوله نحو نصف طول الجسم , ويبلغ طولها الكلي نحو 500 ميكروميتر .
الفحص العياني :تفحص عينة البراز من خلال معاينتها للكشف عن وجود ديدان حية او ميتة او قطع ديدان شريطية . كذلك يجب تدوين احتواء العينة على دم او مخاط , او كليهما , سواء على سطح العينة او ضمنها . وكذلك مدى تماسك البراز ( صلب , لين , سائل ) ويجب ملاحظة إن بعض الديدان مثل الدبوسية البالغة تظهر على السطح الخارجي للغائط وأحياناً في عينات الإسهال . وتفحص العينة من خلال خلط جزء من البراز مع قليل من الماء في طبق بتري وملاحظته على خلفية داكنة اللون..
الفحص الكيميائي
• الدم الخفي
• فحص النشا
• قصور امتصاص اللاكتوز
• الكشف عن الدهون
• انزميات البراز
• الصبغيات
• الصفراوية
• الاملاح
• النيتروجين
• قياس تركيز
• الرصاص في البراز
الدم الخفي:
يطرح الإنسان السوي مع البراز يوميا ما بين 2 - 3 مل دم . ويعرف احتواء البراز على كمية قليلة من الدم , بحيث لا تؤثر في مظهره ولا يمكن ملاحظته في الفحص المظهري , بالدم الخفي Occult blood بينما يعرف احتواء الدم على كمية كبيرة من الدم ( يزيد عادة عن 50 - 75 مل \ 24 ساعة ) بالتغوط الأسود Melean حيث يكسب البراز لونا قطرانيا مسودا بسبب تأثير العاصرة المعدية الحمضية وإنزيمات البكتيريا المعوية على الهيموجلوبين . ويعني بقاء البراز بلون قطراني لمدة ثلاثة أيام متتالية خسارة كثير من الدم , إذ يأتي النزف من الجزء العلوي للقناة الهضمية , ويكون اللون الأحمر اذا أتى النزف من الجزء السفلي من القناة الهضمية كالقولون مثلا . ويستثنى من ذلك مرور الفضلات بسرعة خلال القناة الهضمية لسبب أو لآخر . يوجد الدم الخفي بالبراز بالحالات التالية :
• نزيف اللثة
• قرحة المعدة Peptic ulcer
• قرحة الاثنى عشر Duodenal ulcer
• التهاب المعدة Gasrtits
• سرطان المعدة Gasrtits carcinoma
• سرطان القولون Colon cancer
• التهاب القولون Collitis
• سرطان الامعاء الغليظة Colorectal cancer
• فقر الدم الغامض Obsscure anemia
• البواسير Haemottrrhoids
• العلاج بالأدوية التي يكون من أعراضها الجانبية نزيف دموي . وتجدر الإشارة إلى أن هنالك العديد من الأدوية التي يسبب تناولها نزيفا في المعدة أو الأمعاء , منها على سبيل المثال :
o الجرعات العالية من مضادات التخثر
o الاندونشين Indomethacin ( احد مضادات الالتهاب ويستخدم مسكنا للآلام ايضا )
o فنيل البيوتازون Phenylbutazone
o ادوية السلسلات Salicylates المستخدمة في علاج الالتهابات و الإصابات الجرثومية .
o الاسترويدات Steroids
o مدر البول الثيزايد Thiazide
o الكولشين Clchicine الذي يستخدم لخفض حمض البوليك بالدم , كما هو الحال في علاج مرض النقرس .
o مشتقات الرولفيا Rauwolfia
o يكشف عن الدم الخفي بالبراز بعدة فحوص , اشهرها :
1. فحص البنزدين Benzzidine
2. فحص الاورثوتوليدين Orthotolidine test
3. فحص الغواويك Guaiac test
4. فحص الامنيو فينازون Aminiphenazone
5. فحص امين ثنائي الفنيل Diphenylamine test
ويعتمد الأساس الفني لهذه الطرق على احتواء الدم الخفي , ان وجد , على الحديد في الهيموجلوبين الذي ينقل الأكسجين من فوق أكسيد الهيدروجين H2O2 إلى مواد نتروجينية قابلة للتاكسد , مثل البنزذين والاورثوتوليدين والغواويك والامينوبايرين , فيعمل على تلوينها .
وللكشف عن الدم الخفي فانه يجب مراعاة ما يلي :
1 - يجب أن يمتنع المريض عن تناول اللحوم على الأقل لمدة ثلاثة أيام متتالية سابقة لعمل الفحص .
2 - يجب أن يتوقف المريض مدة ثلاثة أيام على الأقل قبل إجراء الفحص عن تعاطي أدوية تحتوي على الحديد ومركباته مثل أدوية الحديد التي تتناولها الحامل او المصابون بفقر الدم , لذلك فان أدوية مركبات كبريتات الحديدوز وكربونات الحديدوز وكربونات الحديدوز وفيومرات الحديدوز Ferrous fumarate تعطي نتائج ايجابية كاذبة .
3 - يجب التأكد من أن لا يكون مصدر الدم الخفي من خارج القناة الهضمية كالنزيف من الفم مثلاً , لذا يجب مراعاة الأتي :
أ - عدم تفريش الأسنان أو تسويكها بشدة أثناء تنظيفها حتى لا يتسبب ذلك في نزف من اللثة .
ب - عدم وصول دم الحيض إلى عينة البراز .
جـ - عدم وصول دم البواسير إلى عينة البراز .
4 - يعطي كلورفيل بعض النباتات , أحياناً ولأسباب غامضة نتائج ايجابية كاذبة لفحص الدم الخفي . لذا يجب الامتناع عن تناول الخضراوات ذات الأوراق الخضراء وكذلك الامتناع عن تناول النباتات التي تحتوي على إنزيم البيروكسديز مثل نبات الفجل الحار .
5 - يجب أن يعمل الفحص بعد اخذ الأمور السابقة بعين الاعتبار خلال ثلاثة أيام متتالية , إلا اذا كانت النتيجة ايجابية في اليوم الأول للفحص حيث يكفي فحص موجب واحد او سلسلة من الفحوص الموجبة لإعطاء دلالة قاطعة على وجود الدم الخفي , بينما لا تدل النتيجة السلبية الواحدة للفحص على عدم وجود الدم الخفي .
6 - يجب الامتناع عن تناول كميات كبيرة من فيتامين C حيث ان تناول 2 - 4 جم / 24 ساعة يعطي نتائج سالبة كاذبة .
الرئيسية 
التسجيل 
دخول 
