الفاشيولا (الدودة الكبدية)

الفاشيولا (الدودة الكبدية)

هي إحدي الديدان المفلطحة شعبة المفلطحات طائفة التريماتودا رتبة ثنائية العائل وهي (مثل ورقة الشجر)

مخنثة ويتراوح طولها 3 سم (هيباتيكا) الي 6سم (جيجانتيكا) وعرضها حوالي 0.8 – 1.5 سم ، وتثبت

نفسها بممص امامي يحيط بفتحة الفم في القنوات المرارية في الحيوانات آكلة العشب كالأغنام والماشية

والارانب والخيل والحمير بصفتها مستودع ويصاب الانسان مصادفة كعائل نهائي .

دورة الحياة:

تعيش الديدان البالغة في القنوات المرارية في كبد الانسان ,وآكلات العشب ويخرج البيض مع البراز (بمعدل بسيط وقد تخرج البيض في الاصابات المزمنة وشيخوخة الدودة) في مياه الترع والمصارف ، ويحتاج البيض اسبوعين ليخرج الميراسيديوم في الماء في الظروف الملائمة من درجة الحرارة 22 درجة مئوية ورطوبة باحثا عن قوقع ليمنيا ، واذا لم يجد الميراسيديوم القوقع المناسب خلال 24 ساعة فانه يموت ، ويخترق الميراسيديوم انسجة القوقع ثم يكتمل نمو السركاريا غير مشقوقة الذيل وتحاكي القلب في الشكل وذيل بسيط وتظهر بها بدايات معظم اعضاء الدودة البالغة مثل الممصان والبلعوم والامعاء المتفرعة وازواج من الخلايا اللهبية والقنوات الاخراجية واهم جزء الخلايا المولدة للكيس حيث تقوم ببناء الحوصلة التي تحميها مدة قد تصل الي بضع سنوات وتخرج السركاريا من القوقع بعد مرور 30 يوما وتسبح في الماء وتتحوصل علي النباتات لتكون السركاريا المتحوصلة (وهي الطور المعدي للانسان والحيوان)

تحدث الاصابة

************

للانسان السليم اذا شرب الانسان او اكل خضروات (الجرجير والخس) مصابة بالسركاريا المتحوصلة، وتصل السركاريا المتحوصلة الي المعدة وتخرج السركاريا من الحوصلة بفعل عصارة المعدة وتتجه السركاريا الي الاثني عشر ثم الي القنوات المرارية في الكبد خلال 4-8 اسابيع وهذا بثلاث طرق: 1- تبحث عن وريد بابي وتنتقل الي الوريد البابي بالكبد ثم تهاجر الي القناة المرارية

2- تخترق جدار الأمعاء الي الغشاء البريتوني الي كبسولة الكبد وتخترق خلايا الكبد متجهة الي القنوات المرارية

3-تنتقل خلال القناة المرارية البنكرياسية الكبدية المشتركة الي القنوات المرارية بالكبد (وتحتاج السركاريا الي 8 اسابيع داخل القنوات المرارية لتتحول الي دودة بالغة لتعيد دورة حياتها) – وتتراوح المدة من ابتلاع الطور المعدي الي الدودة المكتملة النمو 3-4 شهور0

-----------------------------------------------------------------------

طرق العدوي :

ابتلاع الميتاسركاريا المتحوصلة مع الخضروات او الشراب وهذا بتناول الخضروات دون غسلها بالماء النظيف او غسل الخضروات في مياه الترع والمصارف او اثناء المضمضة مع الوضوء وقد يضع بعض الباعة الجائلين مياه الترع علي الترمس والحمص او علي الحلبة الحصي ويقومون ببيع الحلبة الخضراء المنبتة في فخار ويقوم كثير من الناس باكل تلك الحلبة المنبتة وهو يري الباعة وهم يضعون مياه الترعة علي هذه النباتات.

الأعراض : تنقسم الي مرحلتين:

1- مرحلة هجرة الميتاسركاريا من الاثني عشر الي القنوات المرارية مسببة حمي وعرق وقيء وآلام في الجانب الايمن من البطن لمهاجمة الكبد.

2- وجود الديدان البالغة في القنوات المرارية مدة سنة الي عدة سنوات تسبب انسدادها مسببة ظهور الصفراء زيتونة الشكل وتضخم الكبد والتهابه وتليفه مع وجود حصوات مرارية وقد يسبب تعفن الكبد بوجود خراج وصديد وهذا لوجود جليد سميك ذو شوكات مثير لخلايا الكبد وقد لا يسبب انسداد احدي القنوات المرارية أي مضاعفات فيحدث عسر هضم فقط ولا يلتفت الطبيب الي سبب الدودة الكبدية ، وقد تسبب الدودة البالغة عندما تلتصق بالغشاء المبطن للحلق والحنجرة اختناقا يسمي الحلزون بسبب تناول كبد الاغنام نيئة ويمكن بالغرغرة او شرب خل او كحول او ليمون للتخلص من كلاهما .

-----------------------------------------------------------------------

تشخيص الفاشيولا :

1- تحليل البراز ووجود البويضات التي شكلها بيضاوى ابعادها 150-130 طولا و90-60 ميكرون عرضا ولها غطاء صفراء ذهبية وتحتوي علي خلية بيضية تقع في الوسط ومحاطة بخلايا محية وقشرة البويضة شفافة- ويمكن وجود عدوي كاذبة من اكل كبد به دودة ولذلك يفضل بعد التشخيص اعادة الفحص بعد اسبوع مع امتناع المريض عن تناول الكبد وقد توجد عدوي كاذبة ايضا من تلوث البراز بحشرة القراض اللين التي تضع عديد من البويضات التي تشبه بويضات الفاشيولا الشفافة ، وتحليل الدم للبحث عن الاجسام المضادة.

2- ارتفاع عدد كرات الدم البيضاء والخلايا الايزينوفيل واختبار تثبيت المتمم (CFT) ايجابي خاصة في مرحلة هجرة الميتاسركاريا ويمكن اختبار الجلد بمحتويات انتيجين (Ag) للدودة.

3- المناظير المرارية والموجات الصوتية قد تستدل علي الدودة او تلف القنوات المرارية او وجود البويضات 0

-----------------------------------------------------------------------

الوقاية:

- عدم التبرز في مياه الترع والمصارف وعلاج الاغنام والماشية والبغال والحمير والخيول والارانب وجميع آكلات العشب المصابة حيث لا يمكن منعها من التبرز في المصارف باعتبارها مستودع .

- عدم شرب مياه المصارف والترع وشرب المياه الصحية المتوفرة من محطات المياه الحكومية حيث ان غلي الماء او تركه مدة 24 ساعة لا يقضي علي السركاريا المتحوصلة ، والذي يقضي علي السركاريا المتحوصلة محلول برمنجانات البوتاسيوم بنسبة جزء لمليون جزء ماء ولكن طعم الماء والخضروات يصبح غير مستساغ (طعم السبانخ)، ويمكن غسل الخضروات والفاكهة بالماء الجاري النظيف وذلك بنقع الخضروات والفاكهة في ماء مضاف اليه الخل او الليمون حتي تعمل علي ازالة التصاق السركاريا المتحوصلة بالخضروات ثم غسل الخضروات مرة اخري بالماء النظيف الجاري.

- القضاء علي النباتات المائية والحشائش التي علي حواف الترع حيث تلتصق بها السركاريا المتحوصلة ، وعدم استخدام البراز الآدمي في السماد.

- القضاء علي القواقع (العائل الوسيط) وعلاج الحالات المصابة بدواء ترايكلابندازول (ايجاتين) 10 مللجم لكل كجم بحد اقصي 60 كجم

- ويراعي تناول الجرعة بعد تناول الافطار او الغداء وتبلع بالماء ولا تمضغ.

- وتأجيل العلاج في حالة الحمل والرضاعة ومنع العلاج في حالة الفشل الكبدي وانيميا.

تعليمات العلاج

للبلهارسيا والطفيليات المعوية

أولا علاج البلهارسيا :-

1- تعليمات العلاج بأقراص (البرازيكوانتيل) لعلاج البلهارسيا بنوعيها (البولية والمعوية):-

1) أقراص (البرازيكوانتيل) تستعمل في علاج حالات البلهارسيا بنوعيها البولية (هيماتوبيم)- المعوية (مانسونى) و هي ذات فاعلية عالية

2) يحتوى القرص على 600 مليجرام من المادة الفعالة (برازيكوانتيل) وهى من مشتقات الايزوكينولين و القرص مقسم إلى 4 أجزاء كل جزء به 150 مليجرام من المادة الفعالة و يتم علاج البلهارسيا بنوعيها بجرعة واحدة مقدارها 40 مليجرام لكل كيلوجرام من وزن المريض أي قرص واحد لكل 15 كيلوجرام وزن بحد أقصي 4 أقراص – و يراعى إعطاء الجرعة بعد الإفطار أو الغذاء (بطن ممتلئة) ويجب بلع القرص كاملا (بدون مضغ) مع قليل من السوائل

3) يعتبر المريض إيجابي للبلهارسيا في حالة ظهور بويضات البلهارسيا في البول أو البراز فقط و يسجل نتائج الفحص في سجلات الوحدة

4) تجرع أقراص البرازيكونتيل بمعرفة الطبيب شخصيا للمريض الإيجابي للبلهارسيا طبقا للوزن و بحد أقصى 4 أقراص

5) الفحص و العلاج للبلهارسيا بوحدات وزارة الصحة مجانا

6) الأعراض الجانبية:-

قد يحدث بعض الأعراض الجانبية مثل الغثيان أو مغص البطن أو ارتفاع طفيف في درجة الحرارة و زيادة العرق و ذلك نتيجة تأثير الدواء حيث يقتل ديدان البلهارسيا البالغة في دم الإنسان و ينتج عن تحللها مخلفات قد تسبب بعض هذه الأعراض الجانبية , و تعالج هذه الأعراض بأقراص ضد الحساسية ومضادات الهيستامين مثل أفيل ومضادات التقلصات مثل بلاسيد وخوافض الحرارة .

7) الفحص بعد العلاج:-

يفحص المريض بعد ثلاثة شهور من تاريخ تناول الدواء و إذا كانت نتيجة الفحص إيجابي للبلهارسيا يعطى المريض جرعة اخرى حسب الوزن

تأجيل العلاج:-

يؤجل العلاج في حالة الحملو حالات الإصابة بالأمراض المعدية الحاده

9) موانع العلاج:-

لا يوجد حتى الآن أي مانع للعلاج بهذا الدواء ما عدا الحوامل يحظر استخدامه .

و بيان جرعات الأقراص كالتالي

وزن المريض (ك)	عدد أقراص الجرعة الواحدة	وزن المريض (ك)	عدد أقراص الجرعة الواحدة
15 ك	قرص واحد	37.5	قرصين و نصف
19 ك	قرص وربع	41	قرصين وثلاثة أرباع
22.5ك	قرص و نصف	45	ثلاثة أقراص
26 ك	قرص و ثلاثة أرباع	49	ثلاثة أقراص و ربع
30 ك	قرصين	52.5	ثلاثة أقراص و نصف
34 ك	قرصين و ربع	56	ثلاثة أقراص و ثلاثة أرباع
		60	أربعة أقراص

1- تعليمات العلاج بشراب البرازيكوانتيل:-

- شراب البرازيكوانتيل يستخدم في علاج حالات البلهارسيا بنوعيها (البولية و المعوية) وهو ذو فاعلية عالية

- الزجاجة تحتوي علي 15 ملليترمن شراب البرازيكوانتيل

- كل 5 ملليترمن الشراب تحتوي علي 600 ملجم من مادة البرازيكوانتيل الفعالة وهو من مشتقات الأيزوكينولين

- مع كل زجاجة ملعقة بلاستيك شفافة بها علامة تحدد حجم 5 ملليترمن الشراب مقسمة الي أربع أجزاء متساوية بحيث كل جزء يحتوي علي ما يعادل 150 ملجم من المادة الفعالة .
الجرعة :-

- الجرعة 40 ملجم لكل كيلو جرام من وزن المريض وتعطي دفعة واحدة حسب الوزن ويراعي تناول الجرعة علي معدة ممتلئة

- يخصص الشراب للأطفال من سن 3 سنوات وحتى سن 9 سنوات والذين لا يستطيعون بلع الأقراص .
وبيان الجرعات يحسب كالآتي :-

وزن المريض (ك)	عدد ملاعق الجرعة الواحدة (الملعقة 5 ملليتر)	وزن المريض (ك)	عدد ملاعق الجرعة الواحدة (الملعقة 5 ملليتر)
من 12-15 ك	واحد ملعقة	من 30.5-34 ك	2.25 ملعقة صغيرة
من 15.5-19 ك	1.25ملعقة صغيرة	من 34.5-37.5 ك	1.50 ملعقة صغيرة
من19.9-22.5 ك	1.5 ملعقة صغيرة	من 38-41 ك	2.75ملعقة صغيرة
من 23-26 ك	1.75 ملعقة صغيرة	من 41.5-45 ك	ثلاث ملاعق صغيرة
من26.5-30 ك	2 ملعقة صغيرة

يجرع شراب البرازيكوانتيل بمعرفة الطبيب المعالج طبقا للوزن

ثانيا :- تعليمات الأدوية النوعية لعلاج الطفيليات المعوية:-

العقار	الوحدة	الطفيليات المعوية المعالجة بهذا العقار	الجرعة
ليفاميسول (كتراكس)	أقراص (شريط 3 أقراص) القرص 40 ملجم شراب (زجاجة 15 ملليتر)	الإسكارس- الانكلستوما و الإصابة المشتركة بينهما	- ملعقة صغيرة (5 ملليتر) أو قرص واحد (لأقل من 6 سنوات) - 2 معلقة صغيرة أو قرصان من 6-12سنة - 3 ملاعق صغيرة أو 3 اقراص لاكثر من 12 سنة و الجرعة تعطى دفعة واحدة
فلوبندازول (فلوفيرمال)	أقراص (شريط 6 أقراص) القرص 100 ملجم شراب(زجاجة 30ملليتر) 100مجم/ 5 ملليتر	الإسكارس-الانكلستوما-الاكسيورس-الترايكورس-الاسترنجلويدس - تريكو سترونجيلس و الإصابات المشتركة	في حالة الاكسيورس: ملعقة صغيرة واحدة (5 ملليتر) أو قرص واحد لجميع الأعمار مرة واحدة فقط تكرر بعد أسبوعين مع اخذ الاحتياطات الصحية اللازمة للأسرة في الحالات الأخرى:- ملعقة صغيرة أو قرصين مرتين يوميا لمدة ثلاث أيام متتالية لجميع الأعمار
مبندازول (انتيفير-فيرمين ..الخ)	أقراص(شريط 6 أقراص) القرص 100ملجم شراب(زجاجة 30ملليتر) 100مجم/ 5 ملليتر	الإسكارس-الانكلستوما-الاكسيورس-الترايكورس-الاسترنجوليدس تريكو سترونجيلس و الإصابات المشتركة	فى حالة الاكسيورس: ملعقة صغيرة واحدة ( 5 ملليتر) أو قرص واحد لجميع الأعمار مرة واحدة فقط تكرر بعد أسبوعين مع اخذ الاحتياطات الصحية اللازمة للأسرة. في الحالات الأخرى:- ملعقة صغيرة أو قرص مرتين يوميا لمدة ثلاث أيام لجميع الأعمار
البندازول	اقراص القرص 400 ملجم او 200 ملجم	اسكارس والانكلستوما والاكسيورس والاصابات المشتركة	400 ملجم جرعة واحدة للبالغين والاطفال فوق سنتين ، يمكن مضغ القرص وطعمها مقبول كالفاكهة خاصة الاطفال

تابع :- تعليمات الأدوية النوعية لعلاج الطفيليات المعوية

العقار	الوحدة	الطفيليات المعوية المعالجة بهذا العقار	الجرعة
نيكلوزاميد	اقرص(شريط 4 أقراص)	الديدان الشريطية	في حالات التينيا
نيكلوزان-يوميزان	القرص 500 ملجم	تينيا-هيمنولبس نانا و دمنيوتا	4 أقراص تمضغ جيدا ثم تبلع مرة واحدة فقط (لاكثر من 6 سنوات) في حالات الهيمنولبس نانا و دمنيوتا: 4 أقراص تمضغ جيدا ثم تبلع في اليوم الأول ثم 2 قرص تمضغ و تبلع لمدة 6 أيام متتالية ملحوظة:- للأقل من 6 سنوات تعطى نصف الجرعة السابقة يمكن إذابة الأقراص في ماء أو لبن
ميترونيدازول (فلاجيل- امريزول …الخ)	أقراص(القرص250ملجم) شراب(100ملليتر) 200ملجم / 5 ملليتر	ا)انتاميبا هستوليتيكا-حالات الاميبا الحشوية-حالات الدوسنتاريا الأميبية(الأطوار النشطة-التروفوزويت) ب)الجيارديا لامبليا	في حالة الانتاميبا هستوليتيكا: 2 قرص 3 مرات يوميا لمدة عشرة ايام للبالغين 50ملجم/كجم من وزن المريض تقسم على ثلاث جرعات يوميا لمدة عشرة ايام(لاقل من 12 سنة) في حالات الجيارديا لامبليا: قرص 3 مرات يوميا لمدة أسبوع (للبالغين اكثر من 12 سنة) 25ملجم/كجم من وزن المريض تقسم على ثلاث جرعات يوميا لمدة أسبوع(لاقل من 12 سنة)
تيندازول (فاسيجين- بروتوزول)	أقراص(شريط4 أقراص) القرص 500ملجم	ا)انتاميبا هستوليتيكا (تروفوزويت) ب)جيارديا لامليا	في حالات الانتاميبا هيستوليتيكا: 4 أقراص جرعة واحدة فقط لمدة ثلاث ايام متتالية(للبالغين) في حالات الجيارديا لامبليا: 4 أقراص جرعة واحدة فقط لمدة يوم واحد(للبالغين)

ملاحظات:-

1- الأدوية النوعية لعلاج الطفيليات المعوية مامونة و فعالة.

2- لا توجد موانع للعلاج بالأدوية النوعية للطفيليات فيما عدا في حالات الحمل

3- يعاد فحص المعالجين من الإصابة بالطفيليات المعوية بعد أسبوعين من تاريخ اخذ العلاج و تكرر الجرعة في الحالة الايجابية

ثالثا : تعليمات العلاج بأقراص (ترايكلابندازول) ايجاتين (Egaten) لعلاج الدودة الكبدية (الفاشيولا):-

1. أقراص ايجاتين (ترايكلابندازول) تستعمل في علاج الدودة الكبدية (الفاشيولا) وهي ذات فاعلية عالية.

2. يحتوي القرص علي 250 مليجرام من المادة الفعالة ترايكلابندازول وهي من مشتقات بنزيميدازول والقرص مقسم الي قسمين متساويين كل جزء 125 مليجرام من المادة الفعالة .

3. يعتبر المريض ايجابي للدودة الكبدية (الفاشيولا) في حالة ظهور بويضات الفاشيولا في البراز وتسجل نتائج الفحص في سجلات الوحدة.

الجرعة : يتم علاج الدودة الكبدية (الفاشيولا) بجرعة واحدة 10 مليجرام لكل كيلوجرام من وزن المريض بحد أقصي 60 كجم من الوزن أي قرص واحد لكل 25 كيلو جرام وزن . ويراعي إعطاء الجرعة بعد تناول الإفطار أو الغداء (بطن ممتلئة) وتبلع بالماء ولا تمضغ .

يعطي العلاج من عمر فوق 6 سنوات وحتى عمر 60 سنة حسب الوزن وبيان الجرعات كالتالي :

وزن المريض(ك)	عدد أقراص الجرعة الواحدة	وزن المريض (ك)	عدد أقراص الجرعة الواحدة
12.5-15 16-25 26-40	نصف قرص قرص واحد قرص واحد و نصف قرص	41-55 56-60 فما فوق	قرصان قرصان و نصف

الأعراض الجانبية: قد تحدث بعض الأعراض الجانبية مثل آلام بالبطن أو حساسية جلدية و أحيانا صداع – غثيان- عرق وتعالج بأقراص ضد التقلصات و أقراص ضد الحساسية0

تأجيل العلاج: يؤجل العلاج في حالة الحمل و الرضاعة0

موانع العلاج: الفشل الكبدي- أنيميا الفول

ملحوظة : فى حالة عدم توفر عقار الايجاتين فانه يتم استخدام عقار البرازيكوانتيل فى علاج الدودة الكبديه بجرعه 75 ملجم من وزن المريض بجرعتين على يومين متتاليين وتقسم الجرعه الواحده على 3 مرات يوميا.

» فاشيولا الكبدية
» بالصور| افتتاح لجنة الفيروسات الكبدية بسمنود
» إصابة 3 مواطنين بـ«الفاشيولا» فى مسجد وصيف زفتى .. والصحة تأخذ عينات من 50 أسرة