المدير العام
عدد الرسائل : 6594
السٌّمعَة : 7
نقاط : 6350
تاريخ التسجيل : 25/01/2007
 | | موضوع: ضغط الدم المرتفع الجمعة 13 مايو - 17:23 | |
| مع عدم ظ?ور تلف للاعضاء نتیج? ارتفاع ضغط الدم فلا یجب تشخیص المریض بان?
6 زیارات تتم علي مدي اسبوع علي الاقل - مریض ضغط الا اذا استمر الضغط مرتفع بعد 3
البدایة دایما تبدا بتغییر سلوك المریض وتظبیط نظام حیات?
نقلل الملح في الاكل ,نقلل الوزن لمرضي السمن? , اقلاع عن التدخین ,تمارین ریاضی? خفیف?......
اذا كان تغییر سلوك المریض الحیاتي غیر كافي ندخل للعلاج الفارماكولوجي
العلاج اما بیكون
Mono Therapy Or Combined Therapy
MONOTHERAPY :
20 عن ال?دف المنشود / بنبدا بالمونوثیراب اذا كان مقدار الارتفاع في ضغط اقل من 10
140 او / 120 و?و ضغط? الحالي 90 / بمعني عندي مریض محتاج اوصل ضغط? ل 80
120 یعني السیستولیك یزید عن الرقم المرغوب ب 20 وحده او/و / 140/80 او 90
الدیاستولیك یزید ب 10 وحدات عن الرقم المرغوب ?نا نبدا العلاج كمونوثیرابي
ما لم یكن ?ناك ضروره لاختیار مجموع? بعین?ا فیفضل البدا باحد ?ذه المحموعات
الثلاث?
1. Thiazide Diuretic.
23.. ACCCBEsIs. /ARBs.
المجموع? رقم 2 اكثر فاعلی? مع صغار السن في حین المجموع? رقم 3 اكثر فاعلی? مع
كبار السن والزنوج
لو واضح ان المریض ضغط? قابل للزیاده وممكن مستقبلا یحتاج لكومبیند ثیرابي یبقي ف
الحال? دي الافضل نبدا بالمجموع? رقم 2 او 3 السبب مذكور في الكوبیند ثیرابي
لو ?تبدا بمدر للبول فماده الاندابمید (النتریلیكس) افضل من ماده ال?یدروكلوروثیازید ودا
لان مفعول?ا اطول فبتكون مقبول? للمریض وبتحقق كنترول اعلي علي الضغط ونتائج
افضل
By HaMeD ALKaZaZ 4
Combination Therapy
یجب البدا باستخدام علاجین معا في ?ذه الحال?
االاضاف? و?و تظبیط الضغط
مینفعش استخدم علاجین من نفس المجموع? لازم یكونوا من مجموعتین دوائیتین
منفصلتین
انك تضیف علاج اخر افضل من ان تزید جرع? العلاج الذي بدات ب? المونوثیرابي
فاضاف? علاج اخر بجرع? اقل یكون فعال? اكثر في تنزیل الضغط واقل سمیة واثار جانبی?
حسب دراس? اكلینیكی? افضل مجموعتین ?م
long-acting dihydropyridine CCB + a long-acting ACEI /ARB
لذلك ذكرنا بالاعلي ان? في المونوثیراب.(ي
باحد?ما فاذا كان غیر كافي واحتجت لاضاف? علاج اخر نقوم باضاف? احد علاجات المجموع
الاخري
بمعني ابدا بالبنزابریل مثلا بعدین لقیت ان? غیر كافي ولازم اضیف ل? علاج اخر اضیف معاه
الاملودیبین وبكدا احقق الكومبینیشن الامثل بدون اي ازعاج او خسائر للمریض
لو كان مریض سمن? وكان بدا العلاج بمدر للبول مع الاسي اي ان?یبیتورز نكمل عادي
لكن لو مفیش سمن? وكان بدا بثیازید یبقي الافضل نوقف الثیازید ونحول الي
CCB + ACEI/ARB
الافضل ان نجعل احد الادوی? قبل النوم بدلا من ان یاخذ المریض كل الادوی? ن?ارا
ویستثني من ذلك مدرات البول طبعا التي یجب ان یتناول?ا المریض صباحا
By HaMeD ALKaZaZ 5
ال?دف المنشود من تظبیط الضغط ممكن یختلف حسب كل شخص علي اساس الامراض
الاخري المصاحب? لمرض الضغط
بالنسب? لكبار السن اللي نسب? حدوث ارتفاع في ضغط?م عالی? جدا
دي المجموع? المثلي للبدا ب?ا كمونوثیرابي
خلال اول ش?ر او ش?رین من بدای? العلاج بیكونوا اكثر عرض? ل
hip fracture
مع بدا العلاج بیكونوا اكثر عرض? لما یسمي
Orthostatic (Postural) and/or Postprandial Hypotension
طیب ازاي اعرف ان المریض كبیر السن دا ممكن یحصل? ?یبوتینشن
5 دقائق وبعدین اقیس ضغط? لو حصل حاج? من ال 3 حاجات دي یبقي ?و - اسیب? واقف 2
عرض? للارثوستاتیك ?یبوتینشن
1. At least a 20 mmHg fall in systolic blood pressure
2. At least a 10 mmHg fall in diastolic blood pressure
3. Symptoms of cerebral hypoperfusion, such as dizziness, .......
طالما مفیش حالة طارئة او مستعجل? یبقي تنزیل الضغط یجب ان یكون
بالاضاف? لاستخدام?ا كعلاج للضغط تستخدم مدرات البول لعلاج الایدیما والاستسقاء لمرضي
القلب والكبد والكلي
12 ساع? - لابد ان تستخدم في الصباح حیث یبدا مفعول?ا غالبا خلال ساعتین ویستمر الي 6
المشكلة الاساسی? لاستخدام مدرات البول ?ي ما تسبب? من عدم اتزان لاملاح الجسم وما یترتب
علی? من مشاكل عده من?ا جفاف الفم والاحساس بالعطش ضعف وخمول ودوخة وممكن
یوصل الموضوع لالام وتقلصات في العضلات
مینفعش نستخدم?ا مع الدیجیتالیز
H
فی? انواع اخري طبعا من مدرات البول زي ال
لكن احنا ?نا بنتكلم عن مدرات البول التي تستخدم لعلاج الضغط بشكل خاص ولیس مدرات
البول عموما
By HaMeD ALKaZaZ 10
A.Thiazide Diuretics And Thiazide Like Diuretic
بتنزل الضغط بطریقین مختلفین بتقلیل حجم الدم وبالتالي تقلیل الكاردیك اوت بوت والتاني ان?ا
بتقلل المقاوم? الطرفی?
↓ Peripheral Resistance & ↓ Cardiac Output
....بتستخدم في الكومبینیشن ثیرابي مع مجموعات كتیر زي البیتا بلوكرز و
باستثناء ماده المیتولازون فكل الثیازید غیر فعالین للمرضي اللي وظائف الكلي عند?م ب?ا
قصور
GFR is <30–40 mL/min.
في الحال? دي ممكن نستخدم Loop Diuretics
الثیازید لایك دیوریتكس زي الاندابامید بتتمیز ان مفعول?ا اطول واقوي
مفیده جدا في حالات
Pulmonary edema particularly furosemide.
ممكن تعمل Ototoxicity
ودي بتكون اكتر في حالات الحقن الوریدي
وبیظ?ر في شكل طنین في الاذن ومشاكل في السمع ودوران ودوخ? وغالبا بیتختفي الاعراض دي
بعد ما توقف العلاج
مده مفعول?ا اقل من الثیازید ولذلك لا یفضل استخدام?ا في علاج ارتفاع الضغط وتستخدم اكثر
لعلاج الایدیما
لكن ممكن نستخدم?ا للمرضي اللي عند?م وظائف الكلي ضعیف? او ممن لم یستجیبوا للعلاج
بالثیازید
یوجد من?ا نوعان
Amiloride and Triamterene (Inhibitors of Epithelial sodium
tSrpainr
مفعول?م وفي نفس الوقت نتغلب علي مشكل? ال?یبوكالیما
Spironolactone
بالاضاف? ان? ممكن یسبب اس?ال وتقلصات
مینفعش اعطی? لمریض ممكن یكون عرض? لل?یبركالیمیا زي المرضي اللي بیاخدوا احد ?ذه
الادوی?
مثل المجموع? الثالث? ولكن بدون زیاده مستویات البرادي كینین وبالتالي فرص
حدوث مشكل? الكح? والانجیوادیما اقل بكثیییر
لا یجوز مطلقا استعمال?ا مع الحوامل ولا تستخدم مع ال ACEIs
یتم التخلص من اغلب?م عن طریق الكبد من خلال العصاره الكبدی? وبالتالي تستخدم
بحظر لمرضي الكبد او من یعانون من انسداد قناه المراره
5-RENIN INHIBITOR
ل? نفس فاعلی? المجموعتین السابقتین تقریبا في علاج ارتفاع الضغط
مینفعش استخددم? مع اي من افراد المجموعتین السابقتین ولا ینفع استخدم? مع الحمل
ممكن یسبب اس?ال وایضا قد یسبب كح? وانجیو ایدیما لكن اقل من الاي سي اي ان?یبیتورز
تعتبر خط اول لعلاج الضغط وخصوصا للمرضي الذین یعانون من
ربو او سكر او ذبح? صدری? او امراض في الاوعی? الدموی? ومع كبار السن
مفیش علاج بدیل لعلاج مریض الضغط اي اعشاب طبیعی? قد تدرج تحت بند تظبیط نمط الحیاه ولا
یمكن الاعتماد علي اي عشب كعلالالاج
من المشروبات التي تساعد علي تخفیض ضغط الدم ویستحسن استبدال الشاي والق?وه ب?ا الكركدی? والبابونج
وایضا المشروبات الغازی? لاحتوائ?ا علي صودیوم العرق سوس علي مریض ضغط الدم المرتفع شرب یمنع
وبطبیع? الحال یمنع ملح الطعام او تقلیل? لاقل قدر ممكن ویمكن استبدال? بملح یسمي
Zero salthttps://drive.google.com/file/d/0B8mwBpyj_EdPWTl1dTVkS2tYRTQ/view[/size][/color][/b] | |
|
التسجيل 
دخول 