آخر أخبار علاج فيروس سى - متجدد دائما

تذكير بمساهمة فاتح الموضوع :

خبر هام لكل مرضي فيرس سي يرجي عمل ‫#‏شير‬ ليصل لكل مريض او محتاج علاج .... بدء التسجيل بموقع مرضى « ‫#‏فيروس_سي‬» الخميس المقبل
18/9/2014 قال الدكتور وحيد دوس، رئيس المعهد القومي للأمراض المتوطنة والكبد، إنه سيتم بدء تسجيل بيانات مرضى فيروس سي على الموقع الإلكتروني الذي دشنته وزارة الصحة، من الخميس القادم، مضيفا أنه سيتم من خلاله تنظيم عملية تلقي علاج «سوفالدي» الجديد.
وتابع دوس، في كلمته بمؤتمر صحفي بوزارة الصحة، اليوم السبت «سيسجل المريض بياناته الخاصة بحالته الصحية، إضافة على الاسم والرقم القومي والمحافظة ورقم الهاتف المحمول، وفي اليوم الثاني سيحدد المكان الذي سيتلقى فيه العلاج»، معقبًا «العلاج سيقدم للمرضى في الفئة العمرية بين 18 إلى 70 عامًا، والمصابين بتليف الكبد الدرجة الثالثة أو الرابعة، ولن يتم التعاطي مع المصابين بقصور شديد بالكبد، أو الفشل الكلوي، لأنه لا توجد دراسات حول فعالية استخدام العقار لعلاجهما».

عدد الرسائل : 6594 تاريخ التسجيل : 25/01/2007

متوسط نتائج ارض الواقع حتى الأن لبروتوكولات فيروس سى الحديثة لجميع المرضى:
سوفالدى + ريبافيرين 52%
سوفالدى + ريبافيرين + انترفيرون 68%
سوفالدى + اوليسيو 87%
هارفونى 93%
كيوريفو 96%
سوفالدى + داكلنزا 97%

ولذلك قامت شركة جلياد (الكاذبه فى نتائجها) بعمل تعديل فى مركب الهارفونى واستبدال مادة ليديباسفير الموجودة فى الهارفونى بجانب مادة السوفالدى بمادة اخرى اقوى منه تسمى فيلباتاسفير وسيتم طرحه فى امريكا فى شهر يونيو القادم

عدد الرسائل : 6594 تاريخ التسجيل : 25/01/2007

·

‪#‎Pharmaco_Info_HepatitisC_Management_according_to_genotype‬
مرحباً مجدداً

حديثنا اليوم عن إلتهاب الكبد الفيروسي من النوع ج

HCV antibody and HCV RNA testing are recommended when acute HCV infection is suspected due to exposure, clinical presentation, or elevated aminotransferase levels
أولاً هناك بعض القياسات الهامة الواجب إجرائها وهي قياس الأجسام المضادة والمادة الوراثية الخاصة بالفيروس وذلك
عندما يشتبه في التعرض لفيروس الكبد ج , لدى المريض أعراض المرض أو عند إرتفاع مستوى
AST
في تحليل وظائف الكبد

Preexposure or postexposure prophylaxis with antiviral therapy is Not Recommended
لا توجد وقاية من المرض سواء قبل أو بعد التعرض للفيروس

Regular laboratory monitoring is recommended in the setting of acute HCV infection. Monitoring HCV RNA (eg, every 4 weeks to 8 weeks) for 6 months to 12 months is also recommended to determine spontaneous clearance of HCV infection versus persistence of infection
عند إصابة شخص بهذا الفيروس تتم متابعة سير مقاومة الجسم للفيروس كل 4 إلى 8 أسابيع لمدة ستة أشهر وحتى سنة

Counseling is recommended for patients with acute HCV infection to avoid hepatotoxic insults, including hepatotoxic drugs (eg, acetaminophen) and alcohol consumption, to reduce the risk of HCV transmission to others, bed rest, drinking plenty of fluid and eating healthy food
يجب على مريض الإبتعاد عن كل ما قد يؤذي الكبد مثل الكحوليات والأسيتامينوفين وتجنب نقل العدوى للاخرين مع الراحة التامة والإكثار من شرب السوائل وتناول الغذاء الصحي

Patients with acute HCV infection are often asymptomatic or have nonspecific symptoms (fatigue, anorexia, mild or moderate abdominal pain, low-grade fever, nausea, vomiting) that frequently are not recognized as being associated with acute HCV infection. A small proportion (<25%) of patients with acute HCV infection will develop jaundice. Patients diagnosed with acute HCV infection should be initially monitored with hepatic panels (ALT, aspartate aminotransferase [AST], bilirubin, and international normalized ratio [INR] in the setting of increasing bilirubin level) at 2- to 4-week intervals
عند إصابة شخص بهذا الفيروس تتم مراقبة وظائف الكبد كل إسبوعين إلى 4 أسابيع
Laboratory monitoring should continue until the ALT levels normalize and HCV RNA becomes repeatedly undetectable, suggesting spontaneous resolution. If this does not occur, frequency of laboratory monitoring for patients with persistently detectable HCV RNA and elevated ALT levels should follow recommendations for monitoring patients with chronic HCV infection
من المفترض أن يختفي
HCV RNA
وان تعود وظائف الكبد لتبدو طبيعية
إن لم يحدث ذلك خلال هذة المدة
نتبع بروتوكول العلاج الخاص بمصابي إلتهاب الكبد الفيروسي ج المزمن

If a decision has been made to initiate treatment during the acute infection period, monitoring HCV RNA for at least 12 weeks to 16 weeks before starting treatment is recommended to allow for spontaneous clearance
وتتم مراقبة
HCV RNA
لمدة 12 إلى 16 إسبوع

Owing to high efficacy and safety, the same regimens that are recommended for chronic HCV infection are recommended for acute infection
علاج إلتهاب الكبد الفيروسي ج يكون حسب فصيلة الفيروس
Genotype
كما هو موضح في الإنفوجرافيكس

For patients in whom HCV infection spontaneously clears, treatment is Not Recommended
في حالة التعافي السريع لحالة المريض وإختفاء مؤشرات المرض لا يوجد داعي للعلاج أبداً

مصادر الجزء الخاص بأمراض الكبد
Hepatology Resources

AASLD American Association For The Study Of Liver Diseases

Infectious Diseases Society of America

سيتم إضافة بعض الملحوظات الهامة والتعارضات الدوائية في هيئة تعليقات على الصور لاحقاً
Important notes and drug interactions will be added in form of comments on infographics later

وجب التنويه أن الصفحة ليست مرجعاً للمريض وإنما هي للمختصين بالمجال و لا يجب إستعمال أي من هذة الأدوية إلا بوصفة طبية تحت إشراف كلاً من المعالج والصيدلي
The page is not a patient reference

تم بحمد الله
-End of text-

عدد الرسائل : 6594 تاريخ التسجيل : 25/01/2007

إزاى تقرأ تحليل صورة الدم CBC
شارك ‏‎Khaled Soli‎‏ ‏صورة‏ ‏معلومات و كتب طبية‏ مع المجموعة: ‏‎Pharmacists Society‎‏.
‏
من أهم الموضوعات اللى لازم أى مهتم بالتحاليل يعرفها ; وهو إزاى تقرأ تحليل صورة الدم CBC
..
لازم تربط بين الكلينكال داتا
اللى بيشتكي منها المريض وبين الأرقام اللى شايفها ف التحليل ;
...
=====================

التحليل فيه 3 مكونات أساسية :
كرات الدم الحمراء RBCs
ودى نسبتها
4.5 : 6.5 مليون ف ال males
و 3.8 : 5.8 فى ال females .
..
كرات الدم البيضاء WBCs ودى بتكون من 4000 الى 11000
والصفائح الدموية Platlets ودى بتكون من 120 الف الى 450 الف

عينك ف الأول هتحطها على التلات مكونات دول وبعدين هتبدأ تشوف التفاصيل

قدامك 3 احتمالات : إما زيادة ف ال 3 مكونات مع بعض وإما نقص فى ال 3 مكونات مع بعض وإما حالات فردية سواء بالزيادة أو النقص !

الإحتمال_الأول : لو لقيت ال 3 مكونات
(RBCs & WBCs &Platlets) زيادة عن النورمال
دى هتكون حالة Polycycemia Rubra Vera
..
لكن لو لقيت ال RBCs لوحدها هيا اللى زيادة
دى هتكون حالة 2ry polycycemia .
========================
الإحتمال_الثانى :
لو لقيت ال 3 مكونات قليل عن النورمال
دى هتكون حالة pancytopenia
..
ولازم عينك بعدها تتجه الى ال reticulocytes
لو لقيتها قليله دى حالة Aplastic anemia
واطلب منه يعمل bone marrow aspiration
..
ولو لقيتها كتيرة دى هتكون حالة hypersplenism
========================
كدا احنا عرفنا التشخيص
لو زيادة ف ال 3 مكونات
وعرفنا التشخيص لو نقص ف ال 3 مكونات
..
تعالوا بقى نتكلم على الإحتمال_التالت
وهو الحالات الفردية ونقول بسم الله :

.أول إحتمال انك تلاقى ال RBCs قليلة
ولكن ال WBCs وال Platlets نورمال كدا
دى حالة انيميا واتأكد من نسبة الهيموجلوبين
والطبيعى بيكون
13 : 18 فى ال males
و 12 : 16 ف ال females
..
لكن هناك سؤال : ما نوع الأنيميا ؟؟؟
عشان تعرف نوع الأنيميا
لازم عينك تنزل على ال RBCs indices : وهتلاقى عندك 3 حجات :
اما ال "MCV "mean corpscular volume : الطبيعى بيكون من 80 : 95
تانى حاجة ال "MCH "mean corpscular hemoglobin ودى النورمال بتاعها 27 : 31
تالت حاجة ال "MCHC "mean corpscular hemoglobin concentration
ودى النورمال بتاعها من 32 : 36
كدا قدامنا 3 احتمالات :
..
اما التلات حجات دول أقل من النورمال
وساعتها هتكون Microcytic hypochromic anemia
..
واما التلات حجات دول أكتر من النورمال
وساعتها هتكون Macrocytic anemia
..
واما التلات حجات دول نورمال وساعتها هتكون Normocytic anemia
..
طيب بفرض ان ال MCH & MCV & MCHC أقل من النورمال :
كدا عندنا احتمال من 4 :
..
-اما أنيميا نقص حديد
ولازم عينك تنزل على ال Esinophiles
وساعتها لو لقيتها عالية غالبا هتكون عنده دودة الانكلستوما
فلازم تعالجها عشان بتعمل chronic blood loss .
..
-واما Sidroblastic anemia
وتفرقها عن أنيميا نقص الحديد بال Iron profile :
هتلاقى ال serum iron قليل ف انيميا نقص الحديد
..
ولكن ف ال sidroblastic anemia
هتلاقى ال serum iron عالى !!
..
-الاحتمال التالت هو ال thalassamia :
ودى بالاضافة انها بتتعرف بال clinical diagnosis
لكن هتطلب Hb electrophoresis
وعلى حسب النوع سواء كانت major or minor
هتشوف ال Hb A وال Hb F وال Hb A2
..
ف ال thalathamia major
هتلاقى ال Hb A قليل وهتلاقى ال Hb F عالي
..
ف ال Thalathamia minor هتلاقى ال Hb A2 عالي .
..
والعلاج بوجه عام بيكون blood transfusion
مع iron chelator وأوعى تديله حديد !!
..
الإحتمال الرابع والأخير هو ال Anemia of chronic disease
ودى علاجها هو علاج السبب .
============
طيب بفرض ان الأرقام دى "MCV & MCHC & MCH"
زيادة عن النورمال كدا هيكون عندنا Macrocytic anemia
وساعتها هتكون انيميا سببها نقص ال Vit.B12 او ال Folic acid
وعلاجها هو انك تدي الحاجة اللى ناقصة عنده .
============
طيب بفرض ان ال 3 حجات دول "MCV & MCHC & MCH"
ف حدود النورمال كدا هيكون عندنا احتمالين :
..
اما anemia of acute bleeding واما hemolytic anemia
الأولى anemia of acute bleeding هتستبعدها من الهيستورى
والتانية hemolytic anemia هتتاكد منها بانك هتلاقى ال reticulocyties عالية !!
..
وال hemolytic anemia انواع كتيرة
وكل نوع ليه clinical symptoms and signs مختلفه
لكن هتكلم عليهم من ناحية ال investigations :
..
عندك مثلا ال G6BD diffeciency anemia
نتأكد منها بحساب كمية الانزيم
..
وكمان ال spherocytosis
بنعملها ال osmotic fragility test
..
وكمان ال autoimmune hemolytic anemia بنعملها Combs test ;
..
كمان ممكن تكون sickel cell anemia
ودى هنعمل hemoglbin electrophoresis
هنلاقى Hemoglobin S عالى جدا .

الكلام دا كله لو لقينا ال RBCs قليلة
رغم ان ال WBCs نورمال وال Platlets نورمال .
==========================
تعالوا نتكلم عن تانى احتمال وهو انك تلاقى ال WBCs كتيرة :
هناك إحتمالان :
..
*أول إحتمال انك تلاقى ال WBCs كتيرة عن الطبيعى
وفى نقص ف ال RBCs وال Platlets كدا دى حالة Leukemia
هتسأل نفسك سؤال : دى Acute leukemia ولا Chronic leukemia ؟
..
الإجابة : هتبص ع ال blast cells
لو لقيتها أكتر من 30% تبقى acute leukemia
ولو لقيتها أقل من 30% تبقى chronic leukemia
..
طيب تانى سؤال :
لو Acute leukemia هل دى acute lyphoblastic leukemia "ALL"
ولا acute myeloblastic leukemia "AML"؟
..
هتبص على ال lymphocytes لو لقيتها كتيرة تبقى ALL
ولو ال Neutrophiles هيا اللى كتيرة هتبقى AML .
...
طيب تالت سؤال : لو Chronic leukemia
هل دى chronic lymphocytic leukemia
ولا chronic myleiod leukemia ؟
..
لو لقيت ال ال lymphocytes عالية
تبقى chronic lymphocytic leukemia
ولو لقيت ال neutrophiles عالية تبقى chronic myloid leukemia .

*تانى إحتمال انك تلاقى ال WBCs كتيرة عن الطبيعى
لكن ال RBCs وال Platlets نورمال : كدا دى حالة infection
..
لو ال neutrophiles عالية كدا دى bacterial infection
لو ال lymphocytes عالية كدا دى viral infection
ولو ال esinophiles عالية كدا حساسية من أى حاجة
وال monocytes بتزيد غالبا ف ال Glandular fever وبتاكد بال Paul bunnel test .
طيب ايه النورمال values بتاعت ال كل حاجة من دول ؟
ال neutrophles : 60
ال lymphocytes : 30
ال monocytes : 6
ال eisenophiles : 3
وأخيرا ال basophiles : 1
=================================
تالت وآخر حاجة هنتكلم عليها هيا ال Platlets :
ودى لو قليلة عن النورمال هتبقى عندك thrombocytopenia
واتاكد بال bleeding time هتلاقيه أكتر من النورمال (يعنى أكتر من 7 دقائق)
..
ودى أسبابها اما نقص ال production
زي ف حالات ال bone marrow failure
..
واما زيادة ال destruction
زي ف حالات ال ITP "Idiopathic thrombocytopenic purpura"
..
انما لو لقيت المريض بيشتكى من bleeding disorder
وال platlet عددها نورمال كدا ممكن مشكلة اما ف ال function of platlets
زى ف ال Von willebrand's disease
..
او مشكلة ف ال coagulation زى ال Hemophilia A
بيحصل فيها نقص Factor 8
...
وأخيرا ممكن تكون المشكلة Vascular
والأشهر على الإطلاق هو ال Henoch Schonlein purpura .

أنا حاسس إنى طولت عليكو جاااامد بس فعلا الموضوع مهم وكان لازم يتشرح بإستفاضة وأهم شىء انك اول ما تمسك تحليل ال CBC اسال المريض عن ال Complain واعرف هو ليه عمل التحليل واعرف سن المريض .....وكمل الهيستورى
لأن دا عااامل مهم للوصول لل diagnosis الصحيح .

أتمنى تكونوا إستفدتم
أسألكم الدعااااااء

************
شير للبوست من صفحتنا معلومات وكتب طبية

عدد الرسائل : 6594 تاريخ التسجيل : 25/01/2007

مثيل جديد لداكلنزا المصرى من شركة ايفا وبيقولوا انه افضل علاج واقوى علاج و خصوصا للمنتكسين .. جايين النهاردة يقولوا كدا بعد ما كانوا بينكروا ان داكلنزا بيعالج فيروس سى اللى موجود فى مصر واحنا بقالنا سنه بنقول الداكلنزا مع السوفالدى افضل بروتوكولات العلاج ودلوقتى بيتاجروا بالمنتكسين اللى كانوا السبب فى نكستهم عشان خاطر يبيعوا الداكلنزا زى ما تاجروا بالمرضى زمان عشان خاطر السوفالدى والانترفيرون والريبافيرين ونكسوهم عشان يبيعولهم ادويه تانيه بضعف الكمية .. عموما احنا ميهمناش الا مصلحة المرضى و فعلا بروتوكول السوفالدى مع الداكلنزا هو افضل بروتوكولات العلاج واكثرها امانا وربنا يشفى جميع المرضى.. واصبح لدينا الان 3 انواع من داكلنزا مع سوفالدى لثلاث شركات مختلفة وكلهم زى بعض عشان محدش يسأل ايه الفروق ومين احسن من مين..
1- سوفولانورك + داكلانورك
2- مبيفيروباك + داكلافيروكيرل
3- نيوكليوبوفير + دكلافيردين

http://egyptianliver.com/Subjects/View?Subject=c21610d2-cbac-4e7a-a4bd-267c1e82e884

ويوجد اسماء تجاريه اخرى للسوفالدى المصرى
"ايفا فارما" تطرح عقار "دكلافيردين" مثيل داكلنزا لعلاج مرضى فيروس سي و المنتكسين
موقع متخصص في كل متابعة الجديد في عالم الكبد داخل مصر و العالم
egyptianliver.com

Mostafa M Abraheem يا دكتور .انا بعد بعد انتهاء الجرعه الثالثه عملت تحليل Bcr.وطلعت النتيجه اقل من 15 .يبقى انا لسه عندى الفيرس
· 2 · 14 ساعة
صيدلى السوفالدى
صيدلى السوفالدى لا.. كدا مفيش فيروس لان اجهزة التحليل لا تكشف الفيروس الا اذا كان اكثر من 12 او 15 او 16 حسب نوع الجهاز واذا كان الفيروس اقل من 16 يعنى مش موجود لانه لو اقل من كدا بيموت لوحده بفعل الجهاز المناعى
· 1 · ساعة واحدة
El Kabeera
El Kabeera طيب دكلافيروكيرل الاسم هو نفسه واللي مختلف ومعه جراتيسوفير400مجم برجاء الافاده لاني ف الجرعه التالته ولسه باقي تلات شهور تانييين
· 17 ساعة
صيدلى السوفالدى
صيدلى السوفالدى جراتيسوفير مثيل اخر لشركة اخرى للسوفالدى
· 1 · ساعة واحدة

عدد الرسائل : 6594 تاريخ التسجيل : 25/01/2007

الالتهاب الكبدي و تحليل الفيبروماكس

هو يعد اختبار جديد ، شامل وعلامه مميزه لتشخيص أمراض الكبد الأكثر شيوعاً. وهو يمكنه تحقيق انخفاض بنسبة 50% في عدد مرات أخذ عينة من الكبد المطلوبة. في الواقع فيبروماكس هو خمسة اختبارات في واحد.

1- إختبار التليف
لتقييم درجة التليف بعد الالتهاب الكبد سي و بي، وتكون النتيجة مختصرة في مراحل
f0 لاتليف
f1بداية تليف
f2 تليف مع حواجز قليلة
f3تليف مع الكثير من الحواجز
f4 تليف الكبد

٢ - إختبار المواد الوراثية
لتقييم درجة نشاط التهاب والتآكل أعقاب العدوى بالتهاب الكبد ، ويفيد الإختبارفي معرفة مدى النشاط
A0 لايوجد نشاط
A1 يوجد نشاط ولكن بشكل منخفض
A3 نشاط معتدل
A4 شديدة النشاط

٣ - إختبارات الدهون
لتشخيص الدهن في الكبد يتم التعبير عن النتائج بقياس درجة التدهن
S0 لايوجد تدهن
S1 أقل من ٥ ٪ من خلايا الكبد مصابة بالتدهن
S2 معتدل ونسبة الدهون ما بين ٦ ـ ٣٢ ٪ من خلايا الكبد
S3 شديدج الدهون وتتراوح النتيجة مابين ٣٠ـ ١٠٠ ٪ من خلايا الكبد
٤ -تحليل ناش
لتشخيص الإلتهاب الكبدي الغير كحولي بقياس بمدى كمية الدهن والتمثيل الغذائي وذلك بسبب زيادة الوزن ونسبة الدهون والسكر وارتفاع ضغط الدم ويتم الإعلان عن هذا التشخيص بشكل
No nash
الحد الفصل
Nash
٥ -تحليل آش
لتشخيص التهاب الكبد ذات الكحوليات الشديدة وذلك عن طريق التشخيص في مجموعات
No Ash
Minimal Ash
Moderate Ash
Severe Ash
التـليـف
لضمان قياسه لابد من وجود ١٠ معايير غير مباشرة تعديلامع العمر والجنس والوزن
وتسمىAlpha 2-macroglobulin, Haptoglobin, Apolipoprotein A1, Total bilirubin, Gamma Glutamyl Transpeptidase (GGT), ALT, AST, Fasting glucose, Triglycerides & Total Cholesterol.
ويجب على المريض الصيام من ١٢ – ١٤ ساعة
ماهي الأسباب الأكثر شيوعا التي تسبب نتائج إيجابية كاذبة لإختبار التليف وإختبار الموارد الوراثية الحيوانية؟
١ - انحلال الدم ، مما يقلل الهابتوجلوبين كما هو ملاحظ مع علاج الريبافيرين أو القلب الإصطناعي
٢ - أعراض جيلبرت التي تزيد من نسبة البيلوروبين في الكلي
٣ - زيادة ركود الكبد ، مما يزيد من نسبة البيلوروبين في الكلى وأيضا يزيد الـ جي جي تي
٤ - الأدوية التي تؤدي إلى زيادة نسبة البيلوروبين في الكلي مثل (atazanavir )
٥ - المرضى الدين يصومون أقل من ١٢ - ١٤ ساعة

عدد الرسائل : 6594 تاريخ التسجيل : 25/01/2007

كل شىء عن أشعة فيبروسكان .. و دورها فى تحديد درجة تليف الكبد ..
أمراض الجهاز الهضمى و الكبد تعليقان
اهمية الفيبروسكان و تحديد درجة تليف الكبد

جهاز الفيبروسكان

قفزت فجأة كلمة أشعة (( فيبروسكان )) إلى السطح مع بداية علاج فيروس الكبد سى بالدواء الجديد السوفوسبيوفير و المعروف بال ((سوفالدى)) و هنا يتسائل البعض عن ما هو الفيبروسكان و كيف يتم تحديد درجة التليف عن طريقه و ما الفرق بين فحص الكبد بالفيبروسكان و بين عينة الكبد … هذا هو ما سنتطرق إليه من خلال السطور القادمة …
عينة الكبد (خزعة الكبد) و استعمالها فى تحديد سبب و درجة تليف الكبد

فى البداية نعود إلى الطريقة الأولى و الأدق لفحص نسيج الكبد و هى العينة الكبدية و هى ببساطة تستخدم إبرة بسيطة يتم ادخالها لأخذ عينة صغيرة من نسيج الكبد يتم فحصها لاحقا لتحديد هل يوجد أى تغيير فى النسيج و هل يوجد التهاب أو تليف و ما درجته و ما هو السبب فى هذا التليف … و فى عينة الكبد يتم توضيح النتيجة بعدد من الأنظمة لاعطاء درجات للالتهاب و التليف و أشهرها ما يسمى بـ (( نظام ميتافير )) لتحديد نتائج عينة الكبد و يستخدم النظام رقمين موحدين أحدهما لتحديد درجة الالتهاب بنسيج الكبد و الثانى لتحديد درجة التليف فى نسيج الكبد و بالنسبة لدرجة التليف يتم استخدام مقياس من خمس نقاط لتصنيف درجة تليف الكبد كالتالى ((يشير حرف F إلى تليف الكبد (Fibrosis ) :

F0 = لا يوجد تليف بالكبد
F1 = الحد الأدنى من التليف الكبدى أو الدرجة الأولى
F2 = التليف الدرجة الثانية من تليف الكبد
F3 = التليف الدرجة الثالثة من تليف الكيد
F4 = التليف الدرجة الرابعة من تليف الكبد

أهمية أخذة عينة من الكبد

تعتبر عينة الكبد هى الأدق فى تحديد درجة الالتهاب و درجة التليف كما أنها تضيف التأكيد على سبب حدوث تليف الكبد حيث تتعدد أسباب تليف الكبد مثل(فيروس سى ، فيروس بى ، دهون الكبد أو تشمع الكبد ، ترسب الحديد بالكبد ، و غيرها) و لذلك تحتفظ عينة الكبد بدورها خاصة فى تشخيص اى مرض بالكبد غير واضح السبب بالتحاليل و الفحوصات الأخرى ، و لكن تأتى مضاعفات أخذ عينة الكبد مثل خشية حدوث نزيف أثناء أو بعد أخذ العينة (و هى مضاعفات قليلة الحدوث خاصة مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة ) كما تأتى الحاجة الى طبيب مدرب لأخذ االعينة و طبيب مدرب لقراءة العينة و أيضا قلق المريض و خوفه من اجراء أخذ العينة كل ذلك أدى الى البحث عن وسائل اخرى لتشخيص درجة تليف الكبد و منها الفيبروسكان.
ما هو الفيبروسكان و كيف يعمل؟

هو جهاز أو تقنية لقياس درجة تليف الكبد لا تحتاج إلى أخذ عينة و لا يوجد منها خشية النزف أو الألم ، تعتمد فكرة جهاز الفايبروسكان على قياس درجة صلابة أنسجة الكبد حيث أن النسيج المتليف أكثر صلابة من النسيج العادى و بالتالى يمكن تحديد درجة التليف عن طريق موجات يتم ارسالها من الجهاز عبر خلايا الكبد و حسب سرعة مرورها فى خلال انسجة الكبد يتم حساب درجة صلابة نسيج الكبد و بالتالى يمكن قياس درجة تليف الكبد و يتم التعبير عنها بالكيلوباسكال . يعرف هذا الفحص بالفيبروسكان أو فحص مطاطية الكبد (Fibroscan or transient elastography) .
كيف يتم الفحص بالفيبروسكان ؟

اهمية الفيبروسكان و تحديد درجة تليف الكبد

ينام المريض على ظهره مع رفع الذراع الأيمن خلف رأسه ، ثم يقوم الطبيب بوضع (چيل) بسيط على الجلد فوق مكان الكبد ثم يقوم بوضع مجس أو بروب على الجلد (يشبه مجس جهاز الفحص بالموجات الصوتية) ، يقوم هذا المجس بارسال الموجات عبر نسيج الكبد ، يحتاج الفحص الى حوالى من خمس إلى عشر دقائق لا يشعر المريض خلالها بألم فقط قد يشعر باهتزازات خفيفة على الجلد ، بعدها تظهر النتيجة مباشرة لتوضح درجة صلابة نسيج الكبد بالكيلوباسكال . (kilopascals (kPa ، و يتم تحليل النتيجة حسب سبب التهاب الكبد لتحويل النتائج الى درجات تقع فى نطاق (نظام ميتافير) السابق ذكره من F1-F4 .
ما هى مميزات الفيبروسكان ؟

هو إجراء غير مضر و غير مؤلم و سهل و سريع و لا يحدث منه نزف او عدوى و ينصرف المريض بعده مباشرة .
ما هى دقة الفيبروسكان فى تحديد درجة تليف الكبد فى مرضى التهاب الكبد المزمن؟

((الفيبروسكان)) يمكن استخدامه لتشخيص التليف الشديد بالكبد ولكن كفاءته تقل فى تشخيص المراحل الوسطى من التليف الكبدى (F1, F2 ) ، حيث أنه لا يقيس درجة التليف مباشرة .
يستخدم الفيبروسكان بالأساس لتحديد درجة التليف أو متابعتها أو لتقييم حالة الكبد قبل العلاج.

هناك بعض العوامل التى قد تؤثر على دقة نتيجة الفيبروسكان مثل

السمنة
احتقان الكبد كما فى مرضى هبوط عضلة القلب
وجود أورام بالكبد
مرضى السكر.

و جدير بالذكر أنه مع بروتوكول العلاج الجديد الذى وضعته لجنة مكافحة الفيروسات الكبدية فى مصر للعلاج بعقار السوفالدى و الذى وضع الأولوية للعلاج لدرجات تليف الكبد المتقدمة (F3 , F4 ) يتم تحديد درجة التليف بطريقتين يتم حسابهما معا: الفيبروسكان ، و حساب درجة FIB4 : (و هى معادلة حسابية تضع فى حسابها عمر المريض مع درجة ارتفاع انزيمات الكبد مع نسبة الصفائح الدموية و تعطى رقما معين) . فإذا كانت درجة التليف بكلا الطريقتين من الدرجة الثالثة و الرابعة يستحق المريض العلاج أما إذا اختلفت القيمتان فيتم أخذ عينة كبدية لتحديد درجة التليف بدقة أو إعادة تقييم المريض لاحقا بعد عام لتقييم درجة التليف ثانية.
يجدر التنبيه على مرضى فيروس سى بأنه أشعة الفيبروسكان لا بد أن تُجرى في مكان معتمد من قبل اللجنة القومية لمكافحة الفيروسات الكبدية فى مصر و ليس فى مكان خاص.
هل يغنى الفيبروسكان عن الفحص العادى بالموجات الصوتية أو السونار ؟

يقوم الفيبروسكان فقط بتحديد درجة صلابة نسيج الكبد و منها حساب درجة التليف ، و لذلك فهو لا يغنى عن الفحص العادى بالسونار أو الموجات الصوتية التى يمكن بها رؤية الكبد و التعليق على الوريد البابى و الطحال و وجود استسقاء من عدمه و تشخيص البؤر الكبدية و أورام الكبد و رؤية الكلى ، و بالتالى لا يغنى فحص الفيبروسكان عن الفحص العادى بالموجات الصوتية سواء فى التشخيص أو المتابعة.

مع خالص تمنياتنا لكم بالصحة و السعادة . . .

آخر أخبار علاج فيروس سى - متجدد دائما - صفحة 3 Fibros10

عدد الرسائل : 6594 تاريخ التسجيل : 25/01/2007

شكرا على الموضوع لاب ماستر...طريقة مبتكره بس لو نعرف ايش نوع التحاليل لأنه في تحليل اسمه فايبرو تيست اكتي تيست بديل لخزعه الكبد..وخزعة الكبد من الطرق التشخيصية لمدى تليف الكبد ومدى نشاط التهاب الكبد النيكروسسالذي يسببه التهاب الكبد . لذلك ...الاختبار يقوم على سحب عينه دم من المريض ...تحليل السيرم ل • alpha2-macroglobulin
• haptoglobin
• apolipoprotein A1
• total bilirubin
• gamma glutamyl transpeptidase (GGT)
• alanine aminotransferase (ALT)

بالاضافه لمعلومه عمر المريض وجنسة وتوضع المعلومات كلها وبعمليه حسابيه باستخدام اللوغرتم تظهر نتائج التليف fibrosis على شكل
• F0 = no fibrosis
• F1 = portal fibrosis
• F2 = bridging fibrosis with few septa
• F3 = bridging fibrosis with many septa
• F4 = cirrhosis
ونتائج نشاط الاتهاب في الكبد

• A0 = no activity
• A1 = minimal activity
• A2 = moderate activity
• A3 = severe activity

ذا لينك الاختبار وآسفه اخي لاب ماستر على الاطاله
FibroTest-ActiTest

عدد الرسائل : 6594 تاريخ التسجيل : 25/01/2007

Liver biopsy - عينة الكبد

ما هي عينة الكبد ?

هي إجراء طبي يقوم فيها الطبيب بأخذ عينة أو جزء صغير جداً من الكبد وهذه العينة لا تؤذى الكبد بأي وسيلة ثم يقوم بإرسالها إلى المعمل حيث يتم دراستها ويتم مغادرة المستشفى بعد 4-6 ساعات على الأكثر.
عينة الكبد ليست دائما مؤلمة ولكن يجب تجنب أنواع معينة من النشاط لمدة 1-2 أسبوع حتى يتم التئام الجسم.

هل عينة الكبد مفيدة ؟

دراسة عينة الكبد تفيد المريض والطبيب بمعلومات أكثر عن صحة الكبد وهذا هام وبخاصة مصابي الالتهاب الكبدي الفيروسي "س" لكي يقرر العلاج المناسب لهم وعينة الكبد تفيد في التأكد من سبب مرض الكبد.

كيف يتم عمل عينة الكبد ؟

يتم عمل عينة الكبد في المستشفى ويكون المريض مستلقي على ظهره ويقوم الطبيب أولا بإيجاد المكان المناسب في الكبد لأخذ العينة ثم يقوم الطبيب بتعقيم الجلد وحقن المخدر الموضعي ثم يستخدم الطبيب إبرة خاصة لأخذ العينة ويتم كل ذلك خلال فترة قصيرة.

هل عينة الكبد مؤلمة ؟

معظم الناس لا يشعرون بالألم ولكن ربما يشعرون بوخز عند حقن المخدر الموضعي وربما يكون الشعور ببعض الضغط عند وضع إبرة العينة في جنب المريض وربما يكون في الكتف الأيمن أيضاً. و في كل الأحوال يعطى المريض مسكن عند أي إحساس بالألم، ولا يستمر الألم إلا لوقت قصير.

ماذا يتم بعد عمل عينة الكبد ؟

يقوم المريض بالاستلقاء على جنبه الأيمن لمدة 1-2 ساعة وذلك للتأكد من حدوث أي مضاعفات مثل النزيف الداخلي وربما يقوم الطبيب بعمل بعض التحاليل وذلك للتأكد من عدم حدوث أي مضاعفات ثم يتم مغادرة المستشفى وينصح المريض بعدم القيام بأي عمل عنيف أو حمل أشياء ثقيلة لمدة أسبوعين حتى يتم التئام الجسم.

ما هي موانع عينة الكبد ؟

لا يجب أخذ عينة الكبد إذا كان المريض يستخدم أسبرين أو ما شابه ذلك في خلال أسبوع قبل أخذ العينة وأيضا يمنع أخذه لمدة أسبوع بعد العينة. وكذلك يمنع أخذ العينة إذا كانت سرعة تجلط الدم غير طبيعية.

ما هي خطورة عينة الكبد ؟

تعتبر عينة الكبد آمنه ولكن هناك بعض المخاطر مثل النزيف من الكبد والوفاة في حالات نادرة جداً (1/10.000 حالة) .

هل كل مصاب بمرض الكبد يحتاج لعينة الكبد ؟

ليس كل مصاب يحتاج لأخذ عينة الكبد ولكن في بعض الأمراض مثل الالتهاب الكبدي الفيروسي "س" تكون عينة الكبد من الطرق الهامة للحصول على معلومات عن صحة الكبد وتقرير العلاج المناسب.

كم عدد عينات الكبد المطلوبة ؟

كثير من الناس يحتاجون لأخذ عينة واحدة فقط ولكن بعض الناس يحتاجون أكثر من عينة مثل مرضى الالتهاب الكبدي الفيروسي "س" تحت العلاج لمعرفة استجابة المريض للعلاج.

عدد الرسائل : 6594 تاريخ التسجيل : 25/01/2007

تليف الكبد
تليف الكبد

ما هو تليف الكبد
الكبد
أسباب تليف الكبد
أعراض وعلامات تليف الكبد
مضاعفات تليف الكبد
تشخيص تليف الكبد
درجات تليف الكبد
علاج تليف الكبد

ما هو تليف الكبد

تليف الكبد أو تشمع الكبد، هو مصطلح للتعبير عن الكبد الذي استبدل نسيجه السليم بنسيج ليفي أو نُدبات (Scars). يؤدي الأمر الى فقدان الكبد لوظائفه وفشل الكبد. يحدث تشمع الكبد اثر الاصابة بداء كبدي مزمن، يُلحق الضرر المستمر بالكبد ويسبب فشله في نهاية الأمر. أكثر الأسباب شيوعًا للإصابة بتليف الكبد هي التهاب الكبد الوبائي من نوع بي (B) أو سي (C)، المشروبات الكحولية، وداء الكبد الدهني. بالاضافة الى العديد من الأسباب الأخرى. تظهر أعراض ومضاعفات عديدة عند تليف الكبد، وتكون نتيجة لسبب التليف أو من مضاعفات التليف، وأبرزها هي الاستسقاء واليرقان (لون الجلد الأصفر). لا يمكن الشفاء من تليف الكبد، ويركز العلاج على منع تفاقم المرض ومضاعفاته. قد يحتاج تليف الكبد الى زرع الكبد في الحالات المتقدمة.
الكبد

الكبد يُعتبر من أهم أعضاء الجسم، وله وظائف عديدة. يتواجد الكبد في أعلى البطن اليُمنى ويُغطى بأضلاع القفص الصدري السُفلى لحمايته. يتكون الكبد من عدة أقسام، أبرزها الفص الأيمن والأيسر (Right & Left Lobe). يتلقى الكبد الدم من جزئين:

· الشريان الأبهر ، ويحصل منه الكبد على 25% من الدم.

· الوريد البابي (Portal Vein): وهو الوريد الذي تنصب فيه جميع الأوردة الخارجة من الطحال والجهاز الهضمي. يحصل الكبد على 75% من الدم من الوريد البابي، وذلك لأهمية عمل الكبد على محتويات الجهاز الهضمي. ضغط الدم في الوريد البابي يُسمى بضغط الدم البابي. يحوي الدم القادم من الوريد البابي، العديد من المواد الضارة التي يعمل الكبد على تنقية الدم منها.

يخرج أكثر من وريد كبدي من الكبد ليُشكلون معاً الوريد الأجوف السفلي (IVC- Inferior Vena Cava) والذي ينصب في القلب.

يقوم الكبد بوظائف عديدة لتنقية الدم من المواد السامة، ووظائف أخرى. لذا فان فقدان وظائف الكبد لها تأثير كبير على الجسم أجمع. أهم وظائف الكبد هي:

· انتاج وافراز الصفراء (Bile)، مادة صفراء اللون تُفرز للجهاز الهضمي وتُساعد على هضم الدهنيات والكوليسترول.

· انتاج وافراز البروتينات مثل الألبومين وعوامل تخثر الدم.

· افراز البيلوريبن (Bilirubin). وهو مادة تؤدي للون الأصفر.

· منع تأثير السموم، الأدوية الضارة، الكحول على الجسم، والحد من ضررها.

· الاشتراك في أيض الأدوية وتحليها، وافراز منتجاتها.

· الحفاظ على نسبة السكر في الدم.

· يشترك الكبد في عمل عدة هرمونات، أبرزها الهرمون النسائي- الاستروجين (Estrogen).
أسباب تليف الكبد

أسباب عديدة تؤدي لتليف الكبد، أبرزها الادمان على المشروبات الكحولية وفيروسات الكبد الوبائية. أسباب أخرى سيتم ذكرها. يُعتبر الكبد عضواً كبيراً ومهماً وقد يتعرض لأضرار عديدة نتيجة أمراض، التهاب أو مواد ضارة. رغم ذلك فان الكبد يستطيع شفاء نفسه من الأضرار، لكن يكون الأمر بواسطة انشاء ندبات في الكبد. استمرار الضرر يؤدي لاستمرار الشفاء بالندبات التي تنتشر في الكبد وتؤدي لتليف الكبد في نهاية الأمر. من المهم الذكر أن تليف الكبد هي مرحلة لا رجعة منها، ولا يمكن أن يُشفى الكبد من التليف. قد يكون الضرر الادمان على شرب الكحول أو التهابات مزمنة.

أسباب تليف الكبد هي:

· المشروبات الكحولية: تختلف نسبة الادمان على الكحول في الدول المختلفة. يؤدي تناول الكحول المفرط الى أضرار عديدة للجسم ومنها التهاب الكبد، مما قد يؤدي لتليف الكبد. لا يوجد كمية محددة للاصابة بتليف الكبد، وتختلف الكمية من شخص لاخر، لكن الكمية اللازمة التي تؤدي للتليف أكبر في الرجال من النساء. كما أن تليف الكبد يُصيب المدمنين على الشرب عادةً. بالاضافة الى ذلك، فان المشروبات الكحولية تؤدي لتفاقم أمراض الكبد الأخرى في حال وجودها.

· التهاب الكبد الوبائي ب (Hepatitis B) المزمن: سبب هذا الاتهاب هو العدوى الفيروسية بفيروس الكبد B. والالتهاب المزمن هو المستمر أكثر من ستة أشهر. ينتقل فيروس الكبد B عن طريق الحقن أو الابر التي تُستعمل عند تعاطي المخدرات أو رسم الوشم، أو عندما يُعطى أحدهم وجبة دم. كما أن فيروس الكبد الوبائي ب، ينتقل خلال الممارسة الجنسية أو خلال الحمل من أم مُصابة الى الجنين. فقط 5% من المصابين بعدوى فيروس الكبد ب يُصابون بالتهاب الكبد المزمن، ولمدة عقود يُشكل الأمر خطراً لتليف الكبد.

· التهاب الكبد الوبائي سي (Hepatitis C) المزمن: سبب هذا الاتهاب هو العدوى الفيروسية بفيروس الكبد C. والالتهاب المزمن هو المستمر أكثر من ستة أشهر. ينتقل فيروس الكبد C عن طريق الحقن أو الابر التي تُستعمل عند تعاطي المخدرات أو رسم الوشم ، أو عندما يُعطى أحدهم وجبة دم. كما أن فيروس الكبد الوبائي سي قد ينتقل خلال الممارسة الجنسية أو خلال الحمل لكن الاحتمالات ضئيلة. بعكس فيروس الكبد ب، فان 80% من المصابين بعدوى فيروس الكبد سي يُصابون بالتهاب الكبد المزمن. فقط 20-30% من المصابين بالتهاب الكبد المزمن ينشأ لديهم تليف الكبد، وذلك بعد مرور 20-30 سنة.

· التهاب الكبد الوبائي دي (Hepatitis D): سبب هذا الالتهاب هو العدوى الفيروسية بفيروس الكبد D. ينتقل فيروس الكبد دي بنفس الطرق التي ينتقل بها فيروس الكبد ب. لا يُشكل فيروس الكبد دي خطراً الا اذا تواجد فيروس الكبد ب، حيث أن فيروس الكبد دي يتعلق بوجود فيروس الكبد ب، وعندها قد يؤدي لالتهاب مزمن مما يُشكل خطراً لتليف الكبد. في حال وجود التهاب من الفيروسين سويةً، فان التقدم للتليف يكون أسرع.

· التهاب الكبد بالمناعة الذاتية (Autoimmune Hepatitis): التهاب ينشأ اثر داء مناعة ذاتي يُهاجم فيه جهاز المناعة خلايا الكبد ويؤدي للالتهاب المزمن. يؤدي التهاب الكبد بالمناعة الذاتي الى أعراض كالتعب، الارهاق، الحكة واليرقان (أي اصفرار الجلد)، أو قد يكون عديم الأعراض. يتفاقم التهاب الكبد بالمناعة الذاتية ليؤدي لتليف الكبد، وقد يظهر الأخير دون أية انذار. يُعالج التهاب الكبد بالمناعة الذاتية بالأدوية الكابتة للمناعة وأهمها الستيرويد.

· التهاب الكبد الدهني الغير كحولي (NASH- Non Alcoholic Fatty Hepatitis): ينشأ التهاب الكبد الدهني اثر الوزن الزائد والسمنة، ويؤدي الى تراكم الدهون في الكبد، والتهاب الكبد ولتليف الكبد في نهاية الأمر. يُشبه التهاب الكبد الدهني، التهاب الكبد الكحولي ولكن دون أن يتعاطى الشخص الكحول، ومن هنا اسم المرض. يُصاحب التهاب الكبد الدهني غالباً أمراض أخرى ناجمة عن السمنة، كالسكري، أمراض القلب التاجية، تصلب الشرايين وغيرها. النقطة الأهم في علاج التهاب الكبد الدهني هي تجنب حدوثه وذلك بعلاج السمنة والوزن الزائد.

· التليف الأولي بالحوصلة المرارية (Primary Biliary Cirrhosis): داء غير معروف السبب، يُصيب كبار السن في سن الخمسين. وذلك اثر تليف مستمر في المرارة التي ترتبط بالكبد، مما يؤدي الى تليف الكبد. قد يكون التليف الأولي بالحوصلة المرارية عديم الأعراض، أو يؤدي الى أعراض كالتعب، الارهاق، الحكة واليرقان في الجلد. يتم التشخيص بعد استخراج عينة من الكبد، ويُعالج نهائياً فقط بزراعة الكبد، الا أن أدوية عديدة تُساعد على تقليل الأعراض.

· التهاب القنوات الصفراوية المتصلب الأولي (Primary Sclerosing Cholangitis): التهاب غير معروف السبب يؤدي لالتهاب في القنوات الصفراوية (هي القنوات التي تُوصل افرازات المرارة من الكبد الى الجهاز الهضمي) مما يؤدي للندبات في القنوات المرارية، واثر ذلك تصلبها ومن ثم تليف الكبد. قد تكون القنوات الصفراوية المتصلبة داخل الكبد أو خارجه. يُصيب الالتهاب النشاء متوسطات العمر، وقد يكون عديم الأعراض أو يؤدي للتعب، الارهاق، الحكة، الاسهال، ونقص في الدهنيات والفيتامينات A D E K. قد يؤدي نقص الفيتامينات الى فقدان الكالسيوم وهشاشة العظام. يرتبط هذا المرض بداء الأمعاء الالتهابي بشدة. من مضاعفاته سرطان القنوات الصفراوية الخطر جداً لدى 10% من المرضى. لا يوجد علاج شاف لالتهاب القنوات الصفراوية المتصلب الأولي سوى زرع الكبد، وتوجد علاجات أخرى تُقلل من الأعراض فقط.

· تليف الكبد قلبي المنشأ (Cardiac Cirrhosis): وهو تليف في الكبد ناتج من أمراض في القلب كفشل القلب الأيمن مما يؤدي لاحتقان الكبد. تُرافق أعراض فشل القلب تليف الكبد، ويكون الكبد ضخماً ومؤلمأ عند اللمس. العلاج هو علاج فشل القلب بالمقابل لعلاج تليف الكبد ومضاعفاته.

· داء ترسب الأصبغة الدموية (Hemochromatosis): داء وراثي يؤدي الى تليف الكبد كما يُصيب أعراض أخرى كالقلب. يُصاحبه عادةً تاريخ عائلي للاصابة بتليف الكبد أو اعتلال القلب أو السكري (اثر اصابة البنكرياس). يُصيب داء ترسب الأصبغة الدموية صغار السن. ويؤدي لتليف الكبد اثر ارتفاع نسبة الحديد في الدم مما يؤدي لتراكم الحديد في أعضاء الجسم وخاصةً الكبد، مُسبباً الضرر للكبد والندبات ومن ثم التليف. يتم العلاج بواسطة سحب الدم من الجسم لتقليل نسبة الحديد ومنع أضراره.

· داء ويلسون (Wilson’s Disease): داء وراثي يُصيب واحد من كل 30000 شخص، ويؤدي لاضطراب في مستوى النحاس في الجسم، مما يؤدي الى تراكم النحاس في الكبد والدماغ. يؤدي تراكم النحاس المزمن الى تليف الكبد، ولأعراض عقلية اذا ما تراكم في الدماغ. يُصيب داء ويلسون الأشخاص في جيل المراهقة وما بعد، ويمكن علاجه وتجنب تليف الكبد بواسطة أدوية تربط النحاس وتؤدي لافرازه من الجسم.

· أمراض وراثية أخرى قد تؤدي لتليف الكبد مثل التليف الكيسي (CF- Cystic Fibrosis) ونقص الانزيم ألفا-1 أنتي تريبسين، وأمراض أخرى نادرة.

· بعض الأدوية قد تؤدي لتليف الكبد.

بغض النظر عن سبب تليف الكبد، فان الأعراض والمضاعفات التي تظهر عند التليف مُشابهة.
أعراض وعلامات تليف الكبد

قد يشكو المريض بتليف الكبد من أعراض عديدة، أو قد يكون تليف الكبد عديم الأعراض. تظهر الأعراض بسبب التليف، بسبب مضاعفات التليف أو قد تكون الأعراض من المرض المسبب لتليف الكبد. أعراض وعلامات تليف الكبد تشمل:

· التعب، الارهاق.

· الغثيان والقيء.

· فقدان الشهية وفقدان الوزن.

· ألم البطن: ويكون عادةً في الربع الأيمن الأعلى من البطن، وهو مكان الكبد.

· انتفاخ البطن.

· الحكة: وسببها ارتفاع نسبة افرازات الصفراء في الدم.

· اليرقان (Jaundice): وهو اصفرار عام، يظهر على الجلد كما في بياض العينين وتحت اللسان، وسببه ارتفاع البيليروبين في الدم بسبب تراكمه.

· البول الداكن أو البراز الصافي أو الأبيض، أيضاً بسبب تراكم البيليروبين.

· تضخم الكبد (Hepatomegaly): قد لا يُلاحظ المريض تضخم الكبد، الا أن الطبيب قادر على اكتشافه خلال الفحص الجسدي. من المهم الذكر أن الكبد قد يتقلص وينكمش في المراحل المتقدمة من تليف الكبد.

· الايلام عند لمس الكبد.

· تضخم الطحال (Splenomegaly): أيضاً يلاحظه الطبيب عند الفحص. يؤدي تضخم الطحال الى مضاعفات عديدة سيتم التفصيل عنها لاحقاً.

· علامات الحك.

· توسع الشعيرات العنكبوتي أو العنكبوت الوعائي (Spider Angioma): وهي عبارة عن توسع لشعيرات الدم في الجلد. تظهر غالباً في الجزء العلوي من الجسم وتؤدي لافات صغيرة حمراء اللون تُشبه العنكبوت. لا تؤدي لضرر ما أو لأعراض. تظهر بسبب زيادة هرمون الاستروجين في الدم.

· احمرار راحة اليد (Palmar Erythema): احمرار في باطن كف اليد أكثر من العادة. تظهر بسبب زيادة هرمون الاستروجين في الدم، ولا تؤدي لأعراض.

· تقلصات دوبويترن ( (Dupuytren's contracture: تقلص مميز لأصابع اليد ويؤدي لانثنائها بشكل خاص يُسمى دوبويترن. قد تُسبب الاعاقة.

· تثدي الرجال (Gynecomastia): أي تضخم وبروز الثدي لدى الرجال. قد يؤلم بعض الشيء، وسببه ارتفاع نسبة الاستروجين.

· ضمور الخصية (Testicular Atrophy): أي أن الخصية لدى الرجال تفقد خلاياها وتُصبح صغيرة وتفقد وظيفتها مما يؤدي للعجز الجنسي.

· فقدان الشعر لدى الذكور على الجسم.

· الاستسقاء: أي تراكم السوائل في البطن مما يؤدي لانتفاخها. ويحدث الاستسقاء بسبب مضاعفات تليف الكبد، وسيتم التفصيل عنها.

· الوذمة: أي تراكم السوائل في الأرجل مما يؤدي لانتفاخها.

· توسع الأوردة البطنية وظهورها على الجلد، مما يؤدي لمظهر مميز يُسمى برأس المدوسة (Caput medusa).

· نتن كبدي (Fetor hepaticus): رائحة كريهة تنبعث من فم المريض، وفقط في الحالات المتقدمة جداً. سببها ارتفاع نسبة مادة لا يُحللها الكبد وتكون ذو رائحة كريهة.

· الارتعاش الخافق (Asterixis): يظهر في الحالات المتقدمة اثر مضاعفة الاعتلال الدماغي الكبدي (سيتم التفصيل لاحقاً). الارتعاش الخافق هو عبارة عن ارتعاش لكف اليد يحدث عند بسط اليد الى الأمام ومن ثم ثني كف اليد للخلف.

· الارتباك أو غيبوبة لدى مرضى الاعتلال الدماغي الكبدي.

ليس من الضروري أن تظهر جميع الأعراض، وقد يظهر بعضها فقط. العديد من الأعراض والعلامات الأخرى تظهر نتيجةً لمضاعفات تليف الكبد وقد تكون هي الوحيدة.
مضاعفات تليف الكبد

عند تقدم تليف الكبد، يزداد الاحتمال لظهور المضاعفات. قد تكون مضاعفات تليف الكبد هي الأعراض والعلامات الأولى لمرض الكبد. تشمل المضاعفات التالي:

· ارتفاع ضغط الدم البابي (Portal Hypertension): ارتفاع ضغط الدم البابي هو الضغط الذي يزيد عن 5 ملم زئبق. ويرتفع ضغط الدم البابي بسبب اعاقة تدفق الدم للكبد في الوريد البابي، والذي تُسببه الندبات وتليف الكبد. لا يؤدي ارتفاع ضغط الدم البابي الى أية أعراض ولكنه يؤدي لمضاعفات مهمة- بعضها خطر- وهي:

الدوالي: نتيجةً لاعاقة تدفق الدم يرتفع ضغط الدم البابي في أوردة خارج الكبد وفي أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي، أهمها المعدة والمريء وخاصةً في ملتقى المعدة والمريء. يؤدي الأمر الى تضخم هذه الأوردة. تُسمى هذه الأوردة بالدوالي (Varices). بعد ارتفاع ضغط الدم البابي لدرجة ما يُحتمل أن تنفجر هذه الأوردة وتؤدي لنزيف (Variceal Bleeding) شديد يظهر كقيء الدم. قد يُشكل النزيف خطراً على الحياة ويؤدي للموت خلال ساعات معدودة. من المهم جداً علاج الدوالي وبسرعة. ظهور الدوالي مرة واحدة والنزيف منها، يدل على امكانية النزيف مرة أخرى، وتكرار الدوالي.

تضخم الطحال (Splenomegaly): قد يكون تضخم الطحال عديم الأعراض، الا أنه قد يؤدي لألم البطن وخاصةً في البطن الأعلى الأيسر، الغثيان والاحساس المبكر بالشبع بعد تناول القليل من الطعام. يؤدي تضخم الطحال غالباً الى قلة صفائح الدم مما يُسبب النزيف، لكن في حالات نادرة. لا حاجة لعلاج تضخم الطحال، الا أنه قد يحتاج لعملية استئصال الطحال.

الاستسقاء (Ascites): تراكم للسوائل في جوف البطن ويؤدي لانتفاخ البطن، الاحساس بامتلائها وترهلها. يمكن ملاحظة الاستسقاء أثناء الفحص الجسدي. يؤدي الاستسقاء أيضاً الى ضيق النفس عند الاستلقاء بسبب الضغط على الرئتين.

التهاب الصفاق (Peritonitis): قد يتفاقم الاستسقاء بعدوى جرثومية تؤدي لالتهاب الصفاق. يؤدي التهاب الصفاق الى ألم البطن الحاد والمنتشر، الحرارة المرتفعة وتفاقم حالة تليف الكبد حتى الاعتلال الدماغي الكبدي، وقد يكون عديم الأعراض.

· المتلازمة الكبدية الكلوية (Hepatorenal syndrome): فشل الكلى الحاد والذي يحدث بسبب نقص جريان الدم الى الكلى، بسبب تليف الكبد. تحدث المتلازمة الكبدية الكلوية في الحالات المتقدمة من تليف الكبد، ويزيد من احتمال الوفاة.

· الاعتلال الدماغي الكبدي (Hepatic Encephalopathy): حالة من الارتباك أو الغيبوبة الحادة أو المزمنة تحدث لمرضى تليف الكبد. وذلك لأن الكبد المتليف لا يستطيع اخراج مواد ضارة للجسم كالأمونيا ومواد نيتروجينية من الدم. تراكم هذه المواد يؤدي لضرر وخاصةً للدماغ مما يؤدي للأعراض والعلامات. تتواجد المواد النيتروجينية في الطعام وخاصةً الذي يحوي البروتين كاللحوم. تؤدي عوامل عديدة الى تفاقم حالة التليف حتى الاعتلال وهي:

العدوى: أية عدوى من الممكن أن تؤدي للتفاقم.

الامساك.

تناول الكثير من الأطعمة التي تحوي البروتين كاللحوم.

وغيرها. من المهم علاج هذه العوامل لعلاج الاعتلال الدماغي الكبدي.

أعراض الاعتلال الدماغي الكبدي هي نتيجة للضرر اللاحق بالدماغ، ويكون الارتباك، اهمال المنظر، العصبية، التهجم على الغير، النسيان، تغير عادات النوم، تغير الشخصية، فقدان الوعي ومن ثم الغيبوبة في المراحل المتقدمة. من أهم العلامات الارتعاش الخافق (Asterixis).

· سوء التغذية: يُعاني مرضى تليف الكبد من سوء التغذية وفقدان الوزن، وينقصهم الكثير من الطاقة. من المهم تزويدهم بالطاقة والتغذية السليمة.

· النزيف: اثر قلة صفائح الدم، وأيضاً لأن الكبد ينتج أقل عوامل التخثر. يؤدي الأمرين الى النزيف وظهور الكدمات بسهولة.

· فقر الدم (Anemia).

· قلة الكريات البيض في الدم مما يؤدي لعجز المناعة وزيادة احتمال الاصابة بالعدوى.

· هشاشة العظم (Osteoporosis): وذلك بسبب سوء امتصاص الفيتامين د (Vitamin D) والكالسيوم.

· سرطان الكبد، من المضاعفات الخطرة لتليف الكبد.

· المتلازمة الكبدية الرئوية (Hepatopulmonary syndrome): متلازمة تؤدي لاصابة الرئة عند تليف الكبد. وتتميز بضيق النفس الذي يسوء عند الجلوس أو الوقوف، السعال، زراق الجلد.

مضاعفات تليف الكبد عديدة، والهدف من علاج تليف الكبد هو علاج هذه المضاعفات والتقليل منها.
تشخيص تليف الكبد

يعتمد تشخيص تليف الكبد كثيراً على التاريخ المرضي والفحص الجسدي، كما أنه توجد حاجة لاجراء اختبارات لتشخيص تليف الكبد أو أسبابه.

سيبدأ الطبيب بالسؤال عن التاريخ المرضي، واذا ما كان المريض يُعاني من أعراض ملائمة لتليف الكبد أو لأسباب أمراض تليف الكبد. قد يسأل الطبيب المريض عن عوامل الخطورة للاصابة بأمراض تُسبب تليف الكبد، كاستخدام حقن المخدرات، القيام بالممارسة الجنسية مع عدة أشخاص، تناول الكحول، السمنة أو الأمراض التي تصحبها كأمراض القلب التاجية، الأدوية التي يتناولها المريض...

خلال الفحص الجسدي، يبحث الطبيب عن علامات تليف الكبد كتضخم الكبد، تضخم الطحال، الاستسقاء، الوذمات، احمرار راحة اليد، اصفرار الجلد وأخرى عديدة.

غالباً يمكن افتراض وجود تليف الكبد من خلال وجود تاريخ مرضي وفحص جسدي تُلائم نتائجه تلك التي تظهر عند تليف الكبد. الا أن تشخيص تليف الكبد النهائي يتم فقط بواسطة استخراج عينة وفحصها تحت المجهر في المختبر. حيث أن تليف الكبد هو تعبير لوجود تغييرات تليفية في الكبد، ويمكن التأكد من هذه التغييرات فقط اذا فُحص النسيج الكبدي في المجهر.

الاختبارات

تُستخدم اختبارات عديدة لتشخيص تليف الكبد، متابعة تليف الكبد، تشخيص المضاعفات. اختبارات أخرى تُستخدم لتشخيص أسباب تليف الكبد.

الاختبارات المستخدمة لتشخيص تليف الكبد:

· خزعة الكبد (Liver Biopsy): أي استخراج عينة من الكبد. الاختبار الأفضل والأكثر دقة لتشخيص تليف الكبد. كما أنه يُساعد على تقييم درجة التليف، شدته واستجابته للعلاج. يُمكن أحياناً تشخيص سبب تليف الكبد. تُستخرج العينة من الكبد بواسطة ابرة تُدخل من الجلد الى الكبد عند اجراء اختبار تصويري مثل التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound)، وعندها يمكن ملاحظة مكان الابرة في الكبد.

· الاختبارات التصويرية (Imaging Studies): تكمن أهمية الاختبارت التصويرية في المساعدة على تشخيص تليف الكبد، تقدم تليف الكبد أو مضاعفاته. يظهر الكبد عند تليفه صغير الحجم ويمتلأ بالندبات والعقد، ويكون غير منتظماً. كما أنها تُساعد على تشخيص بعض الأسباب مثل التهاب القنوات الصفراوية المتصلب الأولي وفشل القلب الأيمن. أهم الاختبارات المستخدمة هي:

التخطيط فوق الصوتي (Ultrasound): والذي يُستخدم للمساعدة في استخراج عينة الكبد عادةً، كما أنه يُستخدم لتشخيص الاستسقاء، سرطان الكبد.

التصوير الطبقي المحوسب (CT- Computed Tomography): يُستعمل أكثر لتشخيص المضاعفات كسرطان الكبد وتقييم درجته. كما أنه يُستخدم لاجراء الخزعة الكبدية في بعض الأحيان.يُساعد على تشخيص بعض أسباب التليف كالتهاب الكبد الدهني و التهاب القنوات الصفراوية المتصلب الأولي.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI- Magnetic Resonance Imaging).

· تنظير الجهاز الهضمي العلوي (Endoscopy): أنبوب طويل يحوي كاميرا في طرفه يتم ادخاله للمريء والمعدة لتنظيرهما. يُستخدم لتشخيص الدوالي كما علاجها.

· اختبارات الدم: مجموعة من الاختبارات التي تُستخدم للمساعدة في تشخيص تليف الكبد وبعض المضاعفات:

تعداد الدم الكامل (CBC- Complete Blood Count): يُساعد على تشخيص المضاعفات مثل فقر الدم، قلة صفائح الدم وقلة كريات البيض.

انزيمات الكبد: وتشمل عدة انزيمات - ناقلة امين الالانين (ALT)، ناقلة الامين الاسبارتية (AST)- واللذين يكونان مرتفعان في حالة تليف الكبد أو أمراض الكبد. رغم ذلك ممكن أن يكون تركيز هذه الانزيمات طبيعياً، وذلك لا ينفي تليف الكبد. في حال التهاب الكبد الكحولي أو التليف الكحولي، فان ناقلة الامين الاسبارتية ترتفع أكثر من ناقلة امين الالانين.

إنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP- Alkaline Phosphatase): وغالباً ما تكون نسبته مرتفعة في الدم.

البيليروبين (Bilirubin): والذي يزداد تركيزه في الدم مع تقدم تليف الكبد.

الألبومين (Albumin): البروتين الذي يُنتج في الكبد، وعند تليف الكبد وفشله فان الكبد لا يُنتجه، مما يؤدي لانخفاض في تركيز الألبومين. يدل تركيز الألبومين المنخفض على تقدم المرض.

زمن البروثرومبين (PT- Prothrombin Time): هو اختبار يُجرى لفحص عوامل تخثر الدم وعملها. في حال تليف الكبد تنقص عوامل تخثر الدم، مما يؤدي الى ارتفاع زمن البروثرومبين. يدل ارتفاعه على تقدم حالة تليف الكبد.

يمكن اختبار عوامل تخثر الدم، والتي ينتجه الكبد ويفرزها، ويكون تركيزها منخفضاً عند تليف الكبد.

الصوديوم (Sodium): تقل نسبة الصوديوم في تليف الكبد.

اختبار الكرياتينين (Creatinine): والذي يُعبر عن وظائف الكلى. ويكون مرتفعاً اذا ما تواجد فشل الكلى.

اختبارات أخرى عديدة تُجرى لتشخيص أسباب تليف الكبد، كفحص نسبة الكحول في الدم، اختبارات لتشخيص فيروسات الكبد الوبائية، نسبة النحاس لتشخيص داء ويلسون، اختبار الأجسام المضادة في الدم لتشخيص التهاب الكبد بالمناعة الذاتية، اختبار تركيز الكولسترول والغلوكوز لتشخيص التهاب الكبد الدهني، وأخرى اذا لزم الأمر.
درجات تليف الكبد

لتليف الكبد عدة درجات، وغالباً ما يتم تصنيف تليف الكبد وفقاً لمُعطيات في التاريخ المرضي أو الاختبارات.

أهم المقاييس المُستخدمة لتشخيص تليف الكبد هي مقياس Child- Pugh Score. ويستخدم المقياس عدة مُعطيات لتحديد درجة تليف الكبد. وتُعطى نقطة حتى ثلاثة لكل مُعطى ومن ثم يتم جمع النقاط.

المعطيات هي: تركيز البيليروبين في الدم، تركيز الألبومين في الدم، زمن البروثرومبين، الاستسقاء، الاعتلال الدماغي الكبدي.

وفقاً لمجموع النقاط التي يجمعها كل من المعطيات، يتم تقسيم مرضى تليف الكبد الى ثلاثة درجات:

· درجة أ (A): ولديهم مجموع 5-6 نقاط. هؤلاء المرضى هم الحالة الأقل خطورة ويمكن علاجهم بالأدوية وتجنب المضاعفات.

· درجة ب (B): مجموع 7-9 نقاط. المرضى اللذين حالتهم متوسطة ويمكن علاجهم بالأدوية وتجنب المضاعفات ولكن قد يحتاجون لزرع الكبد.

· درجة سي (C): مجموع 10 أو أكثر. وهم بحاجة الى زرع الكبد بأسرع ما يمكن نظراً لوجود مضاعفات وتفاقم حالتهم.

تزداد احتمالات الوفاة كلما تقدمت درجة تليف الكبد. يوجد مقاييس أخرى تستخدم مُعطيات أخرى مثل مقياس MELD.

تُستخدم المقاييس في تحديد الأولوية لزرع الكبد بين المرضى، حيث أن المريض ذو الدرجة المتقدمة أولى بزراعة الكبد من غيره.
علاج تليف الكبد

على كل مريض بتليف الكبد، متابعة الطبيب المعالج والمختص بأمراض الكبد. لا يوجد حتى اليوم علاج لتليف الكبد ولا يمكن الشفاء منه. الا أن امكانيات العلاج المتوفرة في وقتنا الحالي، هدفها علاج المضاعفات أو تجنبها ومنع تدهور حالة تليف الكبد.

كما أنه من الممكن الوقاية من تليف الكبد، بعلاج أمراض الكبد التي تؤدي الى تليف الكبد.

الوقاية من تليف الكبد

عدة أمور يجب اتباعها للوقاية من تليف الكبد:

· تجنب تناول الكحول: حيث يُنصح لأي شخص عدم تناول الكحول لأكثر من كأسين في اليوم للرجل أو كأساً للمرأة. اذا كان المريض يُعاني من مرض في الكبد يُنصح بتجنب الكحول كلياً.

· تجنب عوامل الخطورة التي تؤدي للاصابة بفيروسات الكبد الوبائية مثل استخدام الحقن أو الوشم، والقيام بالممارسة الجنسية الغير دون وسائل حماية مع عدة أشخاص.

· تجنب الأدوية التي قد تؤدي لتليف الكبد أو فشل الكبد.

· التطعيم ضد فيروس الكبد ب (Hepatitis B): والتطعيم يشمل ثلاثة حقنات تُعطى خلال مدة ستة أشهر وتقي من غالب حالات فيروس الكبد ب.

· علاج أمراض الكبد التي قد تؤدي لتليف الكبد.

علاج أسباب تليف الكبد

من المهم جداً علاج الأمراض التي تؤدي الى تليف الكبد، قبل أن تتقدم وتتدهور لتليف الكبد، حيث يُصبح الأمر غير قابل للعلاج.

· لعلاج التهاب الكبد الكحولي يجب تجنب شرب الكحول، أو العلاج بالستيرويد في حالات مُعينة.

· علاج الفيروسات التي تؤدي لالتهاب الكبد الوبائي بعدة أدوية ضد الفيروسات: ريبافيرين، انتيرفيرون وأخرى عديدة.

· التهاب الكبد بالمناعة الذاتية: يُعالج بالأدوية الكابتة للمناعة والستيرويد.

· علاجات أخرى تتتوفر لباقي أمراض الكبد التي تؤدي لتليف الكبد.

تجنب المواد التي تضر الكبد وتؤدي لتدهور تليف الكبد

وأهم هذه المواد هي الكحول. كما على مرضى تليف الكبد استشارة الطبيب بخصوص أي دواء أو مواد، أو أعشاب يتناولها وذلك لتجنب ضررها على الكبد. أهم الأدوية التي تضر بالكبد هي:

· الأتسيتومينوفين (Acetaminophen): وهو دواء معروف جداً وغير ملزم بوصفة طبيب، لعلاج الم الرأس والحرارة المرتفعة. من المهم جداً عدم تناول أكثر من 2000 ملغم في اليوم لأنه قد يؤدي لتليف الكبد، أو لتدهوره في حال وجوده.

· مضادات الالتهاب اللاستيرويدية (NSAIDS): ومن المفضل تجنبها. وأهمها الايبوبروفين (Ibuprofen).

التغذية

من المهم جداً الحفاظ على تغذية ملائمة ومناسبة لحالة تليف الكبد. تليف الكبد هي أحد الحالات التي يُعاني فيها المريض من الوذمات ومن سوء التغذية ونقص الطاقة والفيتامينات. لذا من المهم استشارة اخصائي تغذية والحفاظ على أسس التغذية التالية:

· الحفاظ على تغذية مليئة بالطاقة.

· تناول القليل من الأطعمة التي تحوي البروتينات لكي لا يؤدي الأمر لاعتلال الدماغي الكبدي.

· الحفاظ على تغذية قليلة الملح، لتجنب الوذمات.

· تناول الكالسيوم وفيتامين د للوقاية من هشاشة العظام.

· تناول الفيتامينات الناقصة.

علاج مضاعفات تليف الكبد

لتليف الكبد مضاعفات عديدة، والهدف علاجها أو الوقاية منها.

· الدوالي: دوالي المريء هي أحد أهم وأخطر مضاعفات تليف الكبد، لذا من المهم جداً علاجها للوقاية من النزيف. على كل مريض بتليف الكبد أن يُفحص بتنظير الجهاز الهضمي العلوي لتشخيص الدوالي، واذا ما وجدت علاجها. تُعالج الدوالي بنفس امكانيات الوقاية وهي:

محصرات مستقبلات البيتا (Beta Blockers): وخاصةً البروبرانولول (Propranolol)، وهو الأكثر استخداماً. يُساعد البروبرانولول على خفض ضغط الدم البابي المرتفع، وبذلك يقلل من احتمال حدوث الدوالي، كما أنه يُستخدم للوقاية من النزيف أو من تكراره في حال حدوثه.

تنظير الجهاز الهضمي العلوي (Endoscopy): بالاضافة الى تشخيص الدوالي، فان العلاج ممكن خلال التنظير وذلك بواسطة استخدام حلقات خاصة يمكنها ربط الدوالي، وبذلك تُقلل من خطر النزيف أو تُعالجه عند ظهوره وتمنع تكراره.

المجازة البابية الجهازية خلال الكبد (TIPS- Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts): هو اجراء حديث، يمكن من خلاله ادخال جهاز يربط بين الوريد البابي وبين الوريد الأجوف السفلي. يؤدي الأمر الى تحويل الدم من الوريد البابي الى الوريد الأجوف السفلي، وبذلك يقل ضغط الدم البابي المرتفع، وبالتالي تختفي الدوالي. يُجرى هذا الاجراء تحت التصوير بالأشعة، ولا يستغرق كثيراً من الوقت. الا أن هذا الاجراء له سلبياته، حيث أن المواد الضارة للجسم القادمة من الوريد البابي لا تُنقى في الكبد، انما تنتشر في جميع أنحاء الجسم. يؤدي الأمر الى تفاقم الاعتلال الدماغي الكبدي. كما أن الاجراء يُستخدم في الحالات المستعصية لعلاج الدوالي وكامكانية أخيرة قبل زرع الكبد، ولا يُمكن ابقائه أكثر من سنة أو اثنتين في الجسم.

المعالجة الجراحية: في الحالات المستعصية للدوالي والتي لا يُمكن اجراء المجازة البابية الجهازية خلال الكبد فيها، يتم علاج الدوالي وخفض ضغط الدم البابي بالمعالجة الجراحية. أساس جميع العمليات مُشابه لأساس اجراء المجازة البابية الجهازية، أي خفض ضغط الدم البابي عن طريق تحويل الدم من الوريد البابي الى أوردة كالأجوف السفلي. قليلاً ما تُستخدم المعالجة الجراحية اليوم.

· الاستسقاء والوذمات: يشمل علاج الاستسقاء والوذمات التالي:

تناول التغذية قليلة الملح.

تناول الأدوية مدرات البول، من نوع مدرات البول العروية (Loop diuretics) مثل الفوسيد، أو مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (Potassium Sparing Diuretics) مثل سبرينولاكتون (Sprinolactone).

بزل البطن (Paracentesis): في الحالات المستعصية للاستسقاء. والبزل هو اجراء يُجرى بجانب السرير، وخلاله تُدخل ابرة كبيرة لجوف البطن وتُستخرج السوائل منه. يُستخدم بزل البطن لتشخيص الاستسقاء أيضاً.

المجازة البابية الجهازية خلال الكبد (TIPS- Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunts): يُساعد في الحالات المستعصية جداً للاستسقاء لأنه يخفض ضغط الدم الباب المرتفع. يُجرى فقط قبل الزرع.

· التهاب الصفاق الجرثومي يُشخص ببزل البطن، حيث يكون السائل المستخرج من جوف البطن داكناً، وقد يكون أبيض أو أصفر، ويحوي الكثير من كريات الدم البيضاء. يُعالج الالتهاب بالمضادات الحيوية من نوع السيفالسبورين وخصوصاً السيفوتاكسيم (Cefotaxime).

· تضخم الطحال: لا حاجة لعلاج تضخم الطحال، الا أنه قد يحتاج لعملية استئصال الطحال.

· المتلازمة الكبدية الكلوية: يمكن علاجها مؤقتاً بالأدوية التي تعمل على توسيع الأوعية الدموية الكلوية، وبذلك تحسين جريان الدم للكلى. لكن هذا العلاج ليس كافياً والعلاج الوحيد الشافي هو زرع الكبد. لذا فان فشل الكلى يدل على تدهور حالة تليف الكبد وسوء حالة المريض.

· الاعتلال الدماغي الكبدي: أساس علاج الاعتلال الدماغي الكبدي هو تجنب العوامل التي قد تؤدي له، مثل الامساك، تناول الكثير من البروتينات في اللحوم، أو العدوى. في حال حدوث الاعتلال الدماغي الكبدي، فان هدف العلاج هو افراز المواد الضارة من الجسم، ومنع وصولها الى الدماغ. أهم هذه الأدوية هي:

اللاكتولوز (Lactolouse): والذي قد يؤدي للاسهال.

المضادات الحيوية من نوع نيومايتسين (Neomaycin) أو ميترونيدازول (Mitronidazole).

يدل الاعتلال الدماغي الكبدي على تقدم حالة تليف الكبد وتدهورها، وينبئ بسوء الحالة.

· سرطان الكبد: من المهم جداً اجراء اختبارات لتحري سرطان الكبد، والوقاية منه. مرضى تليف الكبد يجب أن يمروا باختبار التخطيط فوق الصوتي كل ستة أشهر لتحري سرطان الكبد.

· تزويد المريض بوجبات الدم أو صفائح الدم في حالات مُعينة.

· لعلاج سوء التغذية وهشاشة العظام انظر "التغذية".

زرع الكبد

عملية زرع الكبد هي الحل الأخير والشافي من تليف الكبد. يتم اجراء العملية الجراحية لزرع الكبد في الحالات المستعصية لتليف الكبد، وخاصةً لمرضى الكبد بتدريج سي حسب مقياس Child- Pugh. يُجرى زرع الكبد أيضاً لبعض مرضى سرطان الكبد. عملية زرع الكبد تُجرى بالتخدير الكلي ويتم خلالها شق البطن في منطقة الكبد، واستئصال الكبد المريض بالتليف ومن ثم استبداله بكبد اخر سليم. الكبد السليم يُستخرج من جثث الموتى حديثاً (أي خلال ساعات من الموت)، لذا يجب التبرع بالأعضاء للحصول على كبد سليم. يُشكل الأمر سبباً لنقص الكبد المتوفر للزرع. العملية شاقة وتستغرق الكثير من الوقت، لكن مع تقدم الامكانيات في وقتنا الحالي فان نسبة نجاح العملية تفوق ال 80-90%. وأغلب المرضى يستمرون في الحياة لأكثر من 5-10 سنوات على الأقل.

بعد عملية زرع الكبد، قد يُهاجم جهاز المناعة الكبد الجديد، لذا هناك حاجة للعلاج بالأدوية الكابتة للمناعة لمدة قصيرة أو طويلة، وفقاً لحالة المريض.

بعض الأمراض التي تؤدي لتليف الكبد قد تعود مرة أخرى، حتى بعد زرع الكبد. المثال الأبرز هو التهاب الكبد الوبائي سي (Hepatitis C)، مما يؤدي لتليف الكبد مرة أخرى.

من المتفق عليه أن المرضى ذوي الحالة الأصعب هم من يتلقى الأولوية لزرع الكبد. لذا فان الانتظار في قائمة الزرع قد تستمر لسنوات، يُعاني المريض فيها الكثير.

رغم جميع السلبيات، فان نجاح عملية زرع الكبد أدى الى الشفاء من تليف الكبد ولذلك يجب أن يُحدد لكل حالة من حالات التليف اذا ما كانت هناك حاجة لزرع الكبد.

تحليل PCR
بشرى لراغبى السفر.. السفارات فى طريقها لاعتماد تحليل "PCR" بدلًا من "الأجسام المضادة"
حجم الخط: ع ع ع
كتب تامر إسماعيل
كأحد النتائج الإيجابية للحملة القومية لعلاج فيروس سى، قامت وزارة الصحة بمحافظة السفارات والقنصليات الأجنبية فى مصر، باعتماد نتائج تحليل "PCR" بدلًا من تحليل الأجسام المضادة.

وتعتبر هذه الخطوة فاتحة خير على كثير من راغبى السفر، الذين منعتهم النتائج الإيجابية لتحليل الأجسام المضادة من السفر، حيث تأتى أغلب نتائج هذا النوع من التحليلات دائمًا إيجابية، فى حين أن تحليل "PCR" أكثر دقة وتحديد فى الكشف عن الفيروسات.

الفرق بين تحليل "PCR" وتحليل "الأجسام والمضادة"

وكانت أزمة تحليل الأجسام المضادة، فى أن هذا النوع من التحليل يستهدف الكشف عن وجود الأجسام المضادة التى تنتجها الفيروسات، وليست الفيروسات نفسها، وهو ما كان يتسبب فى أن تكون أغلب النتائج إيجابية، لأن الجسم البشرى قد ينتج أجسام مضادة حتى فى حالة أن يكون الفيروس خامل أو انتهى تأثيره على الجسم، وهو ما كان يمنع أغلب المتقدمين إلى السفر من الحصول على الموافقة بسبب إيجابية التحليل.

أما تحليل "PCR"، الذى طالبت وزارة الصحة السفارات الأجنبية باعتماده فهو يستهدف الكشف عن الفيروس نفسه ودرجة نشاطه وليس الأجسام المضادة الناتجة عنه، وهو ما سيقلل نسبة خروج تلك التحليلات بنتائج إيجابية، خاصة مع ارتفاع حالات الشفاء من فيروس سى بعد نجاح الحملة القومية لعلاج الفيروس بعقار السوفالدى والعقارات المساعدة له.

"FDA" تعتمد ابكلوزا كأول علاج لجميع الأنواع الجينية لفيروس C

الرئيسية > صحة وجمال > "FDA" تعتمد ابكلوزا كأول علاج لجميع الأنواع الجينية لفيروس C
منذ 5 ايام
"FDA" تعتمد ابكلوزا كأول علاج لجميع الأنواع الجينية لفيروس C

، بما فيهم النوع الجينى الرابع الموجود فى مصر وبكفاءة عالية تتجاوز الـ99% لمدة 12 أسبوعا فقط.
أثبت الدكتور محمد القصاص أستاذ الكبد والجهاز الهضمى بجامعة حلوان أن اعتماد عقار "ابكلوزا" لعلاج فيروس سى يمثل نقلة جديدة فى الحرب ضد فيروس سى، موضحا أن اعتماد هيئة الأغذية والأدوية الأمريكية عقار ابكلوزا من إنتاج شركة "جيلياد" الأمريكية.
وقال الدكتور القصاص إن ابكلوزا يتكون من عقارين هما سوفوسبوفير أو ما يعرف بالسوفالدى وعقار "فلباتاسفير" وذلك فى قرص واحد، ليتم تناوله مرة واحدة يوميا لمدة 12 أسبوعا، موضحا أن عقار الابكلوزا هو أول عقار لفيروس سى يتم اعتماده لعلاج جميع الأنواع الجينية الستة الموجودة لفيروس سى، وقد صدقت هيئة الأغذية والأدوية الأمريكية علية بعد اتخاذ إجراءات التسجيل السريع "فاست تراك" بعد الانتهاء من إجراءات المراجعة والإقرار السريع للعقار نظرا لما يمثله من طفرة فى علاج فيروس سى، موضحا أنه تم إقرار العقار بعد الحصول على نتائج أربع تجارب إكلينيكية كبيرة، ثلاث منها على المرضى غير المصابين بالتليف أو المصابين بتليف كبدى متكافئ ،وشملت الدراسة 1035 مريض بنسبة نجاح 98%، بينما شملت التجربة الرابعة 267 مريضا مصابين بتليف كبدى متقدم من المرحلة بى أو "المرحلة الثانية من التليف " بنسبة نجاح 94%.
وأوضح أن هذه التجارب شملت جميع الأنواع الجينية الـ6 بما فيهم النوع الجينى الرابع الموجود فى مصر، موضحا أنه بظهور عقار الابكلوزا تم الاستغناء عن إجراء تحليل النوع الجينى لفيروس سى وذلك لصلاحيته لعلاج جميع الأنواع الجينية للفيروس.
وأثبت أن عقار ابكلوزا يتمتع بدرجة عالية من الأمان ملمحا إلى أن معظم الأعراض الجانبية التى ظهرت على المرضى فى مراحل التجارب كان أشهرها الصداع والإجهاد فى نسبة قليلة من المرضى، ومعظم هذه الأعراض الجانبية منسوبة لعقار الريبافيرين فى حالة تعاطيه مع الابكلوزا فى حالات التليف الكبدى، موضحا أن أقصى فترة للعلاج بهذا العقار 3 أشهر أى 12 أسبوع لجميع الأنواع الجينية، وجميع درجات الإصابة بالفيروس بما فيها التليف المتقدم.
من جانبه ذكر الدكتور محمد على عز العرب أستاذ الكبد والجهاز الهضمى رئيس وحدة الأورام بالمعهد القومى للكبد أنه لأول مرة يتم إنتاج عقار لجميع الأنواع الجينية لفيروس سى، وهو يتكون من عقارين معا فى قرص واحد هما (السوفوسبوفير400مجم+ الفلباتاسفير 100مجم ) لعلاج فيروس سى بجميع أنواعه الجينية شاملا النوع الجينى الرابع المنتشر فى مصر بعد إجراء 4 تجارب إكلينيكية علية.
وقال أن هذه هى المرة الأولى التى تعتمد فيها هيئة الأغذية والأدوية الأمريكية عقارا لفيروس سى لجميع الأنواع الجينية الستة، لفعالية ودرجة الأمان لهذا العقار.
وحذرت الـFDA من استخدامه مع عقار "الأميودارون" لعلاج عدم انتظام ضربات القلب، وأدوية قد تؤثر على مستوياته فى الدم موضحا أن هذا التحذير ينطبق على أدوية فيروس سى الأخرى.
هيئة الأغذية والأدوية الأمريكية تعتمد عقار "ابكلوزا "لعلاج فيروسC
المصدر - اليوم السابع

→ اختراع الجيش حقيقه ولا كفته,الرد بالعلم على عصام حجى واسلام حسين وباسم يوسف
عفوا ,جهاز الجيش مطلعش كفته

يونيو 28

Posted by malookahanim

طيب بسم الله هجاوب ع نقطه نقطة اكتر سؤال اتسأل كان ليه التأجيل بس قبل ما اجاوبه لازم احكى ايه الى حصل من سنه فاتت

ابحاث الكبد فى الجيش توصلت لفكره جهاز العلاج CCD واجرت عليه مراحل التجارب خطوة ورا خطوة لحد ما وزارة الصحة وافقت عليه ف 9فبراير 2014

الابحاث الاكلينيكيه الى عملتها الهيئة الهندسية كانت على 50 مريض فيروس سى و30 ايدز ,بنسبه نجاح 95% فى من 3 ل 6 اشهر

الابحاث دى تمت ف سرية تامه ,طرفيها فقط الهيئة الهندسية ووزارة الصحة وزمايلنا الدكاترة ف الحميات كانو يعلمو بده

فى فبراير الماضى وبعد اعلان الجيش عن جهازه ورغم حصوله على موافقه وزارة الصحه اتقابل بهجوم عنيف لاسباب كتيرة

كان فيه اسباب سياسية ,نظرا لحساسيه المؤسسة , واسباب تجارية نظرا لكون الجهاز منافس لادويه وسبوبه ناس كتير ولاسباب علمية

ولكن كان فيه سبب بيغذى الانتقادات دى وهو غموض الجهاز وسرية تجاربة وعشان كده الجيش قرر انه يعرض النتايج على المجتمع الطبى

مش كده وبس ,الجيش والمشير السيسى وقتها شكل لجنه من اهم اطباء واساتذة جامعه وهيئات بحثيه مستقله “6 جهات “غير الجيش

اللجنه دى منوط بيها انها تحدد بنفسها ازاى تستخدم الجهاز والاسلوب العلاجى ده وبالتالى يبقى طرف مستقل هو الى بيصرح بالعلاج

مع عمل اللجنه خرج احد اعضاءها بتصريحات منافيه للمهنيه والاخلاق وابتدى جدل عقيم وهنا ادارة الخدمات الطبيه عملت اطار عمل للجنه

اطار العمل ده بيقضى بالاستجابه لكل طلبات اعضاء اللجنه والشفافيه الكامله لنتايجها واعادة كل التجارب حتى التى وافق عليها وزارة الصحه

اى ان الجيش وافق على اعتبار تجاربه على الجهاز والموافقات كأن لم تكن واعادة كل الخطوات لضمان المصداقيه وطمأنه المواطن واخراس المشككين

المدة المتاحة قد ايه ؟ 4 شهور , مطلوب فيهم ايه ؟ اعادة كل ما سبق من تجارب بدايه بتجارب فزيائية لكيميائية لحيوانات ثم بشر

ااتمام كل التجارب الفيزيائية والكميائية فى كافة المؤسسات المعنيه زى مركز القومى للبحوث والطاقه النووية وجامعه الازهر استهلك 3 شهور

كل التجارب الفيزيائية نجحت تماما وده اعطى اللجنه الضوء الاخضر لعمل التجارب على البشر وده ابتدا ف شهر مايو الى فات

وهنا كانت المعضلة , التجارب الاكلينكية للفيروسات لا تقل عن 3 شهور وقد تمتد لعام , حتى الدوا الامريكى استمر سنه ,لكن انت ابتديت ف مايو

لحد الاسبوع الى فات ,الجيش كان هيعتمد على تجاربه السابقه والتى راجعتها وزاره الصحه ويبدء العلاج وصنع بالفعل كبسولات وحضر مستشفاه

لكن بعض من اعضاء اللجنه اعترض وطالب باتمام البروتوكول الى بيشرفو عليه , فيه الى بيعترض زيادة احتياط وفيه الى بيقبض بصراحه لتعطيله

حصل اجتماع ونتايجة حتى الفريق البحثى مكنش يعرف نتيجته للنهاردة فى المؤتمر وقرروا انهم يكملو البروتوكول الى بتشرف عليه اللجنه وبعده يطبق (سلبيات القرار ان المرضى الى منتظرين العلاج ف 30 يونيه هينتظرو 6 اشهر ع الاقل ,اتهام للجيش بعدم المصداقيه , انتقادات مألوفه)

ايجابيات القرار ,بعد 6 اشهر هيكون فيه اجماع على فعاليه الجهاز مش بس من الجيش ووزارة الصحة لكن من 6 جهات مستقله واشد المشككين وبما انى حضرت المؤتمر وشفته كاملا هنقلكو الاجواء وايه الى اتقال لحد ماتشوفوه بالكامل

صورة

مبدئيا ,الحضور ف المؤتمر كان بيبارك لبعضه والاجواءكانت احتفائية وابتدى بكلمة للواء جمال الصيرفى رئيس الخدمات الطبيه ورئيس اللجنه المشكله

ابتدى المؤتمر ب سلايدات عن مشاركة القوات المسلحة فى انماء العلوم والطب على مر التاريخ وبعده فيديو طويل مصور

الفيديو ده كان لقاءات مع كل المعامل والهيئات الى شاركت ف تقييم واثبات امان وسلامه الجهاز ونظرية عمله وتأثيره ع الفيروس والمريض

ده لينك لقيته ليه .مش كامل بس بمتابعته هتلاقو الى بقوله دلوقت

بالنسبالى كان الفيديو ده مفيد جدا لانه علمى جدا وخرجت بيه برساله واضحه “ان الجهاز والكبسولات آمنه تماما وان نظريه العلاج فعاله معمليا ”

بعدها عقيد طبيب عرض شكل اللجان وكانو 5 لجان مطعمه بين اشهر اساتذه جامعات مدنيين واطباء عسكريين وبعدها بدء يعرض نتائج التجارب

عرض نتائج التجارب الفيزيائية والكيميائية والى اكدت امان تام واثار جانبية منعدمه لكل من الجهاز والكبسولات واثبت تأثيرها مضاد للفيروسات

صورة

بعدها عرض النتائج الاهم ,النتائج الاوليه للتجربه على البشر ووضح انها نتائج اوليه وان ما تحصل عليه هى نتائج فقط شهر واحد

اكدوا على ان بروتوكول التجربه تم تسجيله فى موقع clinical trials.org وهو المتصل بمنظمه الصحة والغذاء FDAو بالتالى بروتوكول قوى ومعتمد تماما

عدد المرضى ف التجربه 77 وخلال شهر واحد فقط وجد ان 5 مرضى عولجوا تماما و30 % تحسنت ارقامهم وهو ما اعتبرته اللجنه نتائج مبشرة

المميز فى المرضى الذى عولجو فى شهر واحد فقط ان نتائجهم كانت سلبيه تماما فى الدم واختفى جينوم الفيروس !!! وده استوقف د مصطفى العوضى

لان لاول مره نحصل على علاج لفيروس يستطيع ليس فقط تقليل عدد الفيروس ولكن االقضاء تماما على مادته الوراثيه ونصح باستمرار البحث

استمرار البحث كما خرجت به توصيات اللجنه يعنى ان النتائج تستحق المزيد من التنقيب وان استمرار البحث متوقع منه نتائج قوية #ملحوظة

د مديحه خطاب عميد طب القاهرة الاسبق تحدثت باسم اللجنه واكدت ان النتائج الاوليه مبشرة وايجابيه وان لم يكن هناك سوى ارتفاع ف حراره كاثر جانبى

د مديحة خطاب اكدت ان النتائج الايجابيه والاعراض الجانبيه البسيطه شجعتها هى واللجنه كى تكمل البحث وان لا يوجد مايستدعى ايقافه

د مصطفى العوضى ود مديحه خطاب واللوا د جمال الصيرفى اكدوا ان النتائج الاوليه مشجعه والاعراض الجانبيه تافهه وهو ما يشجع استمرار البروتوكول

د مديحة خطاب انها واللجنه صمموا على تحدى الجهاز بعد نتائجه الاوليه وانها لن تكتفى ب 3 شهور لكن 6 وستنتظر نتائج 6 اشهر بعدها لقياس الانتكاس

د مديحه خطاب قالت ان اللجنه تعرضت نفسيا للضغط للاعلان عن الجهاز ف يونيه لكنها فضلت ان يتم اتمام البروتوكول اخذا بكل الخطوات العالمية

اللوا جمال الصيرفى قال انه لن يطبق العلاج قبل اتمام البروتوكول حتى لا يصبح هناك اى مجال للتشكيك ف النتائج او حيدة الجهه المنفذه للبحث

ونسيت اقولكم ان خلال المؤتمر تم التأكيد على فاعليه وحساسية وتخصصية جهاز الكشف التشخيصى وتم استخدامه بالفعل بنجاح

انتهى المؤتمر باسئله ومنها ليه هتأجلو ومصداقيتكم فكان الرد , ان اذا كنتم حريصين على حيااه المصريين فنحن احرص ونقبل التأجيل لكن لن نقبل التشكيك

كان فيه كلمه عن الهيئه الهندسية وف اللحظة دى كل اطباء الخدمات الطبية سقفوا جامد وحيوا اللوا طاهر ممثلا عن الفريق البحثى على مجهودهم

آخر رساله للوا جمال الصيرفى كانت موجهه للاعلام الى قال ان اى خبر معنون بمصدر عسكرى لا يمثلنا وفقط المتحدث والزموا الصمت 6 اشهر

وزعو علينا ملف فيه موافقات وزارة الصحه القديمه والجديدة ونتائج تجارب الامان والسميه للجهاز وكمان الكبسولات وهرفعهالكو دلوقت اما بالنسبه ل د خالد منتصر فهو امبارح قال نيابه عن اللجنه “ج ش” صديقه ان الكبسولات متمش تحليلها وهو ف ده كادب اتفرجو

صورةصورةتصورة

صورةصورةصورةصورةصورة

و د خالد منتصر قال ان عدد الحالات الى خفت 3 وده برضه مش صحيح ,هم 5 وف شهر واحد ف تجربه مدتها 6 شهور ع الاقل ,فهو كداب ومضلل

د خالد منتصر قال ان من الاعراض الجانبيه اصابه بالكلى ! ف حين د مديحه خطاب رصدت فقط ارتفاع ف درجه الحراره ومعمليا التجارب اثبتت انه آمن تماما

باختصار ,مفيش اى عائق قانونى او اخلاقى يمنع الجيش يعالج المرضى من بكرة بجهاز ال CCD لكنه اختار اتمام تجربة “معادة” منعا لأى تشكيك من اى طرف

ودى موافقه وزارة الصحة الى تخليه يعالج المرضى من بكرة لو عايز

صورة

هكررها تانى التجربة الى بيتمها الجهاز ال 6 اشهر دول تجربة معادة الفرق بينها وبين الى قبلها هو ان منفذوها لجنه مستقله مش جيش “للمصداقيه” معرفش بجد اومال لو كان الجهاز فشل ولا طلع فنكوش مش بيعالج ف شهر و بيقضى على جينوم الفيروس نفسه كنتو عملتو ايه !

بالنسبه لكلام خالد منتصر انهم 3 حالات مش 5 واتصابو بالكلى ! لما ينزل المؤتمر هتعرفو انه كداب بطريقه مثيرة للغثيان

خالد منتصر جايب صوره من التجربه الى يدوبك شهر ويقولك شفتو الفشل ! بتعتمد على ان مفيش حد حضر ولا علمى يرد عليك ! ايه التضليل ده

اصرار خالد منتصر وغيره انهم يسموا الجهاز باسم جهاز عبد العاطى مضحك ,اللوا عبد العاطى ولافريق البحث حضر المؤتمر,,ده جهاز القوات المسلحة يا اخ!

ولو جهاز الجيش جهاز مكذوب ف احب ااكد ان محضر اللجنه الى وافق ع النتائج الاوليه ووصى باستمررار البحث اتعرض ف المؤتمر وتوقيعاتهم منورة

على الدكتور الى مش على بعضه يقولنا ليه مضى على محضر اللجنه بتاعت جهاز عبد العاطى ؟ ليه منسحبتش لو شايفه عبث ؟ ماترد !

الجيش قبل التمديد لمصلحه المريض نفسيا مش عضويا , اللوا جمال اكد انه عايز المريض يكون متيقن انه ف ايد امينه وانه يسد الباب قصاد اى مشكك

على السادة اصحاب ايفيهات الكفته وفنى المعمل وجهاز البخور يفسرولنا علاج 5 مرضى واختفاء جينوم الفيروس ف ظاهره لم يحققها اى علاج ع الارض ؟

ده فيديو لمرضى بيتعالجو ومنهم عولج تماما خلاص

وعلى السادة الى قالو مفيش جهاز اصلا ونظريته مش حقيقيه يفسرولنا ازاى اثبتت النظريه معمليا وحققت علاج ع مستوى الدم والانسجة !!! وف شهر؟!

مؤتمر النهارده قال لكل الى قال ع جهاز الجيش انه عبث وتهريج وفضيحه لمصر ,, ياشيخ اتنيل

وبمناسبة التأجيل ,, هو علاج امريكا فين ؟ مش هم برضه كانو هينزلوه الشهر ده ؟ اجلوه بس محدش لامهم رغم انهم نصابين ,لكن بتلمونا احنا لمصداقيتنا!

“Dina Ezz العلاج اصلا اللي جابوه طلع مش اصلي و غير اللي اتعمل عليه التجارب في امريكا و ده اللي كان مفسر ان الشركة عملت خصم 99% عليه لانه هيتسخدموا العيانين عندنا كفئان تجارب بس عقدة الخواجة و الغباء اللي عند الناس .. ان اي حاجة جاية من برة تبقى اكيد مضمونة و نستعملها عمياني”

حلو.. اعلن انك هتعالج من بكره ومعاك موافقاتك وتجاربك وبعد بكره هتلاقى كل اعضاء اللجنه بيردحولك ف الاعلام وهتلومونا برضه !

الحقيقه ان فعلا تم التشكيك ف الجهاز بطريقه ممنهجه والحكايه مبقتش علم بس اعلام وسياسه وكل الخطوات الى تدعم مصداقيه العلاج هدعمها

ولو انا مجنونه الجيش وببرر ,طب حد بقامة د هانى الناظر بيبرر!!

هانى الناظر والمؤتمر

لقيت اللقاء ده للدكتور تيسير لى قدم المؤتمر ودكتور اشرف الشربينى بمركز القومى للبحوث وف الدقيقه 9:50 منه لاخره بياكد على ما ذكرت

الجهاز لايقيم على انه ناجح او لا لانه نجح بالفعل ,فتره ال6 اشهر لمتابعه المرضى ورصد النسبه المئويه النهائيه للعلاج ودى بتستغرق 6 شهور ف حالات الفيروسات وان تسجيل الجهازدوليا يعتمد على تخطى الجهاز لنسبه 60 % التى حققها الانترفيرون وهى النسبه التى تعداها بالفعل ف تجاربه القديمه ومنتظره ف نهايه تلك التجربه

يعنى تانى ,مهواش كفته ولا فنكوش ,التاجيل مجرد FOLLOW UP

بس السؤال الى بيطرح نفسه

هل هتنتهى مطالبات اللجنه لحد هنا ؟ اطلاع خالد منتصرعلى التفاصيل من قبل ناس ف اللجنه معناه ان فيه حاجه زفره بتتدبر وان التأجيل هدف ومش هنغلب ف الحجج !

وسؤاال برضه بيطرح نفسه لو الحالات كلها اتعالجت ف شهرين بس ومحتاجوش 6 شهور ,هنكمل 6 شهور برضه ؟

بدعم ادارة الخدمات الطبية بس بطالبها تصحصح للافاعى الى ف حجرها ,لا هامهم مرضى ولا علاج ,لكن سبوبه هتنقطع

هنا هتلاقواى جديد يخص الجهاز ,بنشره على هشتاج عل تويتر #كفته_لما_تلهفك

https://twitter.com/hashtag/%D9%83%D9%81%D8%AA%D9%87_%D9%84%D9%85%D8%A7_%D8%AA%D9%84%D9%87%D9%81%D9%83?f=realtime&src=hash

وفى النهاية عايزه اهني كل مصر بنجاح يقينى لجهاز التشخيص c-fast

وبنجاح جهاز العلاج CCD فى كل تجاربه الى سبقت الاعلان عنه واللاحقه الى اجبرت اكبر المشككين يقول ان البريمه فيها بترول و لازم نحفر اكتر

مبروك🙂

أمن مضاد حيوى لمريض الكبد هو عائلة البنسلين
The most safe antibiotics in hepatic patient is penicillin family

أأمن مضاد حيوى لمريض الكلى ومش بحتاج اغير الجرعة ولا مدة العلاج هو third generation cephalosporin

ليتيان
ليتيان. شراب نباتي للمحافظة على صحة الكبد.والمرارة.
ليتيان. شراب نباتي مكون من خلاصة النباتات الطبية الخاصة مع العسل.
ليتيان يستخدم في الحالات التالية :
* وجود حصى في قنوات الصفراء داخل الكبد.
* اكياس الكبد المختلفة.
*اكياس الطفيليلت العالقة بالكبد.
* التهاب كيس المرارة وقناتها.
* اعراض تليف الكبد..
*التهاب الكبد الوبائي...B-C.
*للوقاية من اصابات الكبد ولتقوية وظيفته.
#التهاب الكبد #تليف الكبد #المرارة #كبد
bit.ly/Litijansyrup

للحصول على معلومات إضافية حول الأدوية النباتية الرجاء الاتصال على رقم 381644604880+
Viber and WhatsApp
الدواء مصنوع في صربيا ومرخص في وزارة الصحة ولجنة الإتحاد الأوروبي EU
الدواء يصدر إلى جميع انحاء العالم والدول العربية
ويرسل عن طريق الفدرال اكسبرس
وشكرا لكم على الاهتمام
شركةGozakI
لا يتوفر نص بديل تلقائي.

المدير العام لمنظمة الصحة العالمية «مارجريت تشان»تقوم بتهنئة للحكومة المصرية بمناسبة القضاء على قوائم انتظار مرضى فيروس سي، قائلة: "تحياتي لرئيس الجمهورية ولكل المسؤولين في الحكومة لأنهم التزموا بالفعل بتوفير العلاج للمرضى حتى وصلنا لهذه النتيجة المبهرة".
أكدت أن برنامج الحكومة المصرية لعلاج مواطنيها من هذا المرض يعد ناجحًا جدًا؛ لأنه يعتمد على آليات واضحة مثل حصر أعداد المرضى وتوفير علاج مناسب لمستواهم الاجتماعي، وإجراء مسموح على فئات من المواطنين للكشف المبكر عن الفيروس، بما يتيح إمكانية علاجه.
مقال منظمة الصحة العالمية
WHO http://www.who.int/…/speec…/2016/regional-committee-emro/en/

» علاج فيروس سى وبى بالطحالب
» الطقس صفحة زفتى - توقعات الطقس لمدة ستة ايام زفتى، الغربية‎ ( متجدد دائما )
» الركيب: 200 ألف إصابة بـ"فيروس سي" بمصر سنوياً.. وعلاجه سيكون مثل علاج الانفلون
» أخبار تخص الاهلى والمنتخب القومى ( نار خش وشوف )
» وظائف جديده ( متجدد باستمرار)